Bệnh nhân nữ 68 tuổi tiền căn đau ngực 5 năm tăng dần, gây giới hạn hoạt động sống. Thuốc đang dùng mỗi ngày gồm aspirin 81 mg, simvastatin 40 mg, atenolol 50 mg, isosorbide dinitrate tác dụng kéo dài 60 mg.
Khám lâm sàng 68 lần/phút, huyết áp 138/76 mmHg. Áp lực tĩnh mạch cảnh bình thường. Phổi trong, không tiếng tim hay âm thổi bất thường.
Bà được chụp mạch vành và cho kết quả bệnh ba nhánh mạch vành. Siêu âm tim ghi nhận phân suất tống máu thất trái là 40%.
Điều trị nào dưới đây là phụ hợp nhất giúp điều trị triệu chứng và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân này?
A. Tăng liều atenolol lên 75 mg mỗi ngày
Chưa chính xác!
Bệnh nhân có bệnh ba nhánh động mạch vành (3-vessel disease) kèm giảm phân suất tống máu và triệu chứng đau ngực nổi trội dù đã điều trị nội khoa.
Do đó tiếp tục hoặc tăng cường độ điều trị nội khoa nhiều khả năng không giúp cải thiện vấn đề của bà ta.
B. Thêm ranolazine và đánh giá lại sau 1 tháng
Chưa chính xác!
Bệnh nhân có bệnh ba nhánh động mạch vành (3-vessel disease) kèm giảm phân suất tống máu và triệu chứng đau ngực nổi trội dù đã điều trị nội khoa.
Do đó tiếp tục hoặc tăng cường độ điều trị nội khoa nhiều khả năng không giúp cải thiện vấn đề của bà ta.
C. Phẫu thuật bắc cầu mạch vành (CABG) là điều trị tối ưu
Chính xác!
Bệnh nhân có bệnh ba nhánh động mạch vành (3-vessel disease) kèm giảm phân suất tống máu và triệu chứng đau ngực nổi trội dù đã điều trị nội khoa. CABG được ưu tiên để điều trị triệu chứng và cải thiện tiên lượng lâu dài cho bệnh nhân. PCI ngày càng được lựa chọn để điều trị bệnh lý liên quan đến nhiều nhánh động mạch vành khác nhau, tuy nhiên đây vẫn chưa là lựa chọn tiêu chuẩn để tái thông mạch máu trong bệnh ba nhánh mạch vành.
Đối với bệnh ba nhánh mạch vành kèm giảm cung lượng tim, điều trị nội khoa đơn thuần có kết cục xấu hơn so với điều trị ngoại khoa trước và tối ưu bằng điều trị nội khoa sau đó.
D. Can thiệp mạch vành qua da (PCI) là điều trị tối ưu
Chưa chính xác!
Nhìn chung không khuyến cáo dùng (nhưng có thể cân nhắc dùng) prasugrel ở bệnh nhân cân nặng <60 kg.
E. CABG và PCI tương đương nhau
Chưa chính xác!
Prasugrel được chấp thuận dùng trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên đã được can thiệp mạch vành qua da.