Chính xác!
Bệnh nhân này có rung nhĩ huyết động không ổn định, cần sốc điện chuyển nhịp ngay lập tức. Chuyển nhịp có nguy cơ đột quỵ do tắc mạch, nhưng lợi ích ổn định huyết động ngay lúc này lớn hơn nguy cơ đột quỵ. Ngoài ra, rung nhĩ phải xuất hiện từ 24 đến 48 giờ thì mới đủ thời gian hình thành huyết khối trong tiểu nhĩ trái.
Với rung nhĩ, ưu tiên chọn khử rung đồng bộ (synchronized cardioversion), nghĩa là thực hiện sốc điện ngay tại thời điểm sóng R của phức bộ QRS trên điện tâm đồ). Khử rung bằng sốc điện không đồng bộ 360J được sử dụng trong rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch.
Nếu huyết động ổn định, mục tiêu trong xử trí rung nhĩ gồm:
- Kiểm soát tần số thất, và
- Ngăn ngừa đột quỵ do tắc mạch bằng thuốc kháng đông.
Thuốc chẹn beta và/hoặc chẹn kênh calci (như verapamil hoặc diltiazem) giúp kiểm soát tốt tần số thất. Có thể được dùng đường uống hoặc đường tĩnh mạch tùy thuộc vào tần số thất và lâm sàng của bệnh nhân. Có thể thêm digoxin để kiểm soát tần số tim.
Có thể khởi động thuốc chống loạn nhịp như amiodarone sau khi bệnh nhân đã về nhịp xoang hoặc dùng để dự phòng sau chuyển nhịp nhằm duy trì nhịp xoang. Cũng cần lưu ý trong điều trị quản lý rung nhĩ lâu dài, các thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh kiểm soát nhịp không có lợi hơn so với kiểm soát tần số.