TMRLN8

Bệnh nhân nữ 78 tuổi đến phòng khám vì hồi hộp đánh trống ngực, khó thở và mệt mỏi. Tiền căn ghi nhận đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp kiểm soát tốt kể từ khi bà bị đột quỵ mức độ nhẹ năm 69 tuổi. Ngoài ra không có triệu chứng hay bệnh lý khác.

Khám lâm sàng ghi nhận nhịp tim đều, nghĩ là nhịp xoang. Nghe thấy âm thổi động mạch cảnh bên phải, cường độ 1/6. Còn lại đều bình thường.

Hình bên dưới là kết quả điện tâm đồ một tuần trước. Siêu âm tim cho kết quả chức năng thất trái bình thường và lớn nhĩ trái mức độ vừa.

Vì khám thấy nhịp tim đều nên bác sĩ đã đề nghị đo lại ECG.

Điều trị nào là phù hợp cho bệnh nhân lúc này?

A. Warfarin với INR mục tiêu là 2.0–3.0
 Chính xác! 

Trong rung nhĩ, quyết định điều trị kiểm soát nhịp phải dựa trên mức độ triệu chứng và khả năng kiểm soát nhịp. Còn quyết định sử dụng kháng đông phòng ngừa đột quỵ cần dựa vào thang điểm CHADS2.

Thang điểm CHADS2 gồm các yếu tố:

  • C-Congestive heart failure: suy tim sung huyết.
  • H-Hypertension: tăng huyết áp.
  • D-Diabetes mellitus: đái tháo đường.
  • A-Age: tuổi ≥75.
  • S-Previous stroke or transient ischemic attack (TIA): tiền căn đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua.

Mỗi yếu tố nguy cơ tương ứng với 1 điểm, riêng yếu tố tiền căn đột quỵ hoặc TIA thì 2 điểm. Bệnh nhân có tổng điểm ≥ 2 sẽ có lợi khi dùng kháng đông như warfarin với INR mục tiêu là 2-3. Ngoài ra, có thể cân nhắc các yếu tố nguy cơ khác như hẹp van hai lá do hậu thấp, lớn nhĩ trái (>5.0 cm), và hình ảnh huyết khối nhĩ trái trên siêu âm tim. Có thể cân nhắc dùng thuốc kháng kết tập tiểu cầu trên bệnh nhân có CHADS2 < 2 điểm hoặc có chống chỉ định với thuốc kháng đông.

Điểm CHADS2 của bệnh nhân này > 2 nên có chỉ định dùng warfarin.

Lưu ý rằng bệnh nhân dù đã chuyển về nhịp xoang cũng cần tiếp tục kháng đông duy trì vì vẫn có khả năng xuất hiện cơn rung nhĩ thoáng qua.

B. Aspirin 325 mg
 Chưa chính xác! 

Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

C. Đốt điện để loại bỏ nguy cơ đột quỵ
 Chưa chính xác! 

Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

D. Aspirin 325 mg và clopidogrel 75 mg
 Chưa chính xác! 

Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

E. Không cần dùng thuốc kháng đông vì hiện giờ bệnh nhân có nhịp xoang bình thường và nguy cơ thấp
 Chưa chính xác! 

Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.