Chính xác!
Thang điểm CHADS2 trên bệnh nhân này là 2 điểm nên có chỉ định dùng thuốc kháng đông. Nếu CHADS2 bằng 0 thì dùng aspirin đơn độc. CHADS2 bằng 1 là điểm giữa, nghĩa là nguy cơ đột quỵ gần bằng nguy cơ xuất huyết do dùng kháng đông.
Cơ bản là những bệnh nhân có CHADS2 bằng 2 điểm trở lên thì có chỉ định dùng warfarin chỉnh liều theo INR. Tuy nhiên tiền căn uống rượu nhiều của bệnh nhân có thể ảnh hưởng chức năng gan. Bệnh lý gan có thể ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp và điều hoà các yếu tố tham gia vào con đường đông máu, do đó làm tăng nguy cơ xuất huyết và cả huyết khối. Đây là trở ngại lớn trong quyết định điều trị và theo dõi INR mục tiêu.
Kháng đông thế hệ mới như dabigatran, rivaroxaban, và apixaban hiệu quả ngang warfarin và ít phụ thuộc vào theo dõi chỉnh liều hơn. Nên chọn đáp án D thay vì C. Tuy nhiên, bất lợi lớn nhất của kháng đông thế hệ mới là thiếu thuốc giải độc (antidote) để kịp thời đảo ngược tình trạng kháng đông.
Aspirin được khuyến cáo trên bệnh nhân có CHADS2 0 điểm hoặc 1 điểm và có nguy cơ xuất huyết nếu dùng thuốc kháng đông. Chưa có nghiên cứu cho thấy clopidogrel giúp phòng ngừa huyết khối trong rung nhĩ. Nên không chọn đáp án A và B.
Điều thú vị là bệnh nhân đã chuyển về nhịp xoang cũng cần tiếp tục kháng đông duy trì vì vẫn có khả năng xuất hiện cơn rung nhĩ thoáng qua. Ngoài ra, chuyển nhịp tim (bằng điện hoặc thuốc như amiodarone) cũng có nguy cơ cao hình thành huyết khối. Do đó không được kê amiodarone cho bệnh nhân rung nhĩ mạn tính mà không kèm theo thuốc kháng đông hay chưa chứng minh là không có huyết khối trong tiểu nhĩ bằng siêu âm tim qua thực quản. Nên không chọn đáp án E.
