TMST11

Bệnh nhân nữ 46 tuổi được chuyển viện với chẩn đoán phù phổi.

Khám lúc nhận bệnh:

  • Nhịp tim đều 105 lần/phút, huyết áp 130/70 mmHg, áp lực tĩnh mạch cổ bình thường.
  • Phổi trong.
  • Dấu nảy trước ngực dương tính, âm thổi toàn tâm thu 3/6 nghe ở mỏm tim, và gallop tim (+).
  • Gan không to, không báng bụng, và không phù.

Cận lâm sàng:

  • X-quang ngực cho hình ảnh sung huyết phổi và lớn tim.
  • Điện tâm đồ cho kết quả nhịp xoang và block nhánh trái.
  • Siêu âm tim ghi nhận giảm động toàn bộ, phân suất tống máu là 11% và hở van hai lá nặng.
  • Kết quả chụp mạch vành bình thường.

Điều trị nào sau đây không giúp kéo dài sống còn của bệnh nhân?

A. Chẹn beta
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

B. Tạo nhịp hai buồng thất
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

C. Isosorbide dinitrate kết hợp với hydralazine
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

D. Spironolactone
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

E. Digoxin
 Chính xác! 

Chẹn beta, spironolactone, isosorbide dinitrate kết hợp với hydralazine, và tạo nhịp hai buồng thất đều giúp cải thiện sống còn trên bệnh nhân suy tim nặng và bệnh cơ tim giãn nở vô căn.

Nghiên cứu DIG (Digitalis Investigation Group) cho thấy digoxin không giúp cải thiện sống còn trên bệnh nhân suy tim, có thể là vì nồng độ nhóm thuốc trợ tim digitalis cao dẫn đến tỉ lệ tử vong cao hơn do rối loạn nhịp.

Dù vậy, digoxin vẫn có vai trò trên bệnh nhân suy tim triệu chứng dai dẳng và suy tim kèm rung nhĩ đáp ứng thất nhanh.

Đọc thêm: Digitalis Investigation Group. (1997). The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The New England Journal of Medicine, 336(8), 525-533. https://doi.org/10.1056/NEJM199702203360801