TMST9

Bệnh nhân nữ 32 tuổi từng được chẩn đoán bệnh cơ tim chu sinh (NYHA II) sau khi sinh sau khi con lần 2. Hôm nay cô đến khám vì rung nhĩ kịch phát (paroxysmal atrial fibrillation).

Cô rung nhĩ khoảng 4 cơn/năm và mỗi cơn kéo dài 2-4 giờ. Trong cơn, cô hồi hộp đánh trống ngực, khó thở, và mệt; nhịp tim khoảng 90 lần/phút; tuy nhiên cô vẫn có thể làm việc tại nhà. Bình thường, tình trạng suy tim ổn, nhưng cô từng một lần nhập viện vì đợt suy tim mất bù 3 tuần trước. Thuốc dùng mỗi ngày gồm carvedilol 50 mg, lisinopril 20 mg, furosemide 40 mg và digoxin 0.125 mg.

Khám lâm sàng ghi nhận nhịp tim đều 60 lần/phút, huyết áp 100/70 mmHg, không tĩnh mạch cổ nổi, phổi trong. Điện tâm đồ ghi nhận nhịp xoang đều và block nhánh trái.

Xử trí nào dưới đây là phù hợp trên bệnh nhân này?

A. Thêm sotalol
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

B. Thêm dronedarone
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

C. Chuyển chuyên khoa đốt điện bằng catheter
 Chưa chính xác! 

ECG ghi nhận block tim hoàn toàn. Cần tránh dùng digoxin hay bất cứ thuốc khác làm chậm nhịp tim.

D. Tiếp tục điều trị hiện tại
 Chính xác! 

Tình trạng suy tim hiện ổn. Các cơn rung nhĩ xuất hiện không thường xuyên và không kéo dài. Do đó, sử dụng thuốc chống loạn nhịp (như sotalol) mỗi ngày không đem lại nhiều lợi ích, mà còn làm tăng nguy cơ ngộ độc thuốc do dùng kéo dài. Tương tự với chỉ định đốt điện.

Chống chỉ định sử dụng dronedarone trên bệnh nhân suy tim hoặc có đợt suy tim mất bù gần đây.