Bệnh nhân nam 58 tuổi đến khám vì phù chi dưới, giảm sức sống, và mệt mỏi. Tiền căn đái tháo đường type 2 15 năm, tăng lipid máu, gout tái phát. Thuốc đang dùng gồm losartan 25mg 1 lần/ngày, metformin 1000mg 2 lần/ngày, allopurinol 100mg 1 lần/ngày, simvastatin 20mg 1 lần/ngày, aspirin 81mg 1 lần/ngày.
Khám lâm sàng, tổng trạng béo phì, chiều cao 175cm, cân nặng 147 kg, huyết áp 156/78 mmHg, nhịp tim 78 lần/phút.
Kết quả cận lâm sàng:
- Cretinine huyết thanh 2.3 mg/dL
- Hemoglobin A1c 8.6%
- Tỉ lệ albumin:creatinine nước tiểu: 2600 mg/g
Can thiệp điều trị nào dưới đây giúp điều trị bệnh thận đái tháo đường và ngăn ngừa tiến triển trên bệnh nhân này?
A. Tăng liều losartan lên 50mg 1 lần/ngày và theo dõi kali và creatinine huyết thanh
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích.
B. Thêm hydrochlorothiazide 12.5mg 1 lần/ngày
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích.
C. Ngưng metformin và khởi động insulin
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích.
D. Điều chỉnh chế độ ăn hạn chế protein và muối
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích.
E. Tất cả điều trị kể trên
Chính xác!
Bệnh nhân này chưa đạt mục tiêu kiểm soát huyết áp và đường huyết. Hướng dẫn điều trị bệnh thận mạn theo KDIGO như sau:
- Kiểm soát huyết áp với mục tiêu ≤ 130/80 mmHg trên bệnh thận mạn đái tháo đường hoặc bệnh thận mạn kèm tiểu protein.
- Kiểm soát đường huyết với mục tiêu đường huyết được cá thể hóa HbA1c từ <6,5% đến <8%.
Tất cả đáp án kể trên đều giúp tối ưu điều trị bệnh thận đái tháo đường của bệnh nhân này:
- Kiểm soát huyết áp bằng cách tăng dần liều thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin, hoặc phối hợp thêm lợi tiểu thiazide.
- Metformin đã đạt liều tối đa. Cần đánh giá lại chế độ ăn và tuân thủ thuốc để cân nhắc chuyển sang dùng insulin.
- Điều chỉnh chế độ ăn ít protein và muối. Khuyến khích giảm cân.