Bệnh nhân nam 68 tuổi đến khám vì mệt mỏi và đau khớp. Ông có tiền căn bệnh thận mạn, phẫu thuật cắt thận trái vì carcinoma tế bào thận, tăng huyết áp, và thoái hóa khớp. Thuốc duy nhất ông đang dùng là diatazme.
Khám lâm sàng:
- Chiều cao 173cm, cân nặng 65kg.
- Huyết áp 133/77mmHg, nhịp tim 62 lần/phút.
- Đau khớp lan tỏa và phù mềm nhẹ hai chi dưới.
Kết quả cận lâm sàng như sau:
- Creatinine huyết thanh 2.3 mg/dL.
- Calcium huyết thanh 8.2 mg/dL.
- Phosphorus 5.8 mg/dL.
- PTH 298 pg/mL.
- Hemoglobin 10.2 g/dL.
Cần làm gì tiếp theo cho bệnh nhân này?
A. Chuyển hội chẩn phẫu thuật tuyến cận giáp
Chưa chính xác!
Bệnh nhân này cường tuyến cận giáp thứ phát trên nền bệnh thận mạn. Hiện tại ông chưa có chỉ định phẫu thuật.
B. Đề nghị xạ hình tuyến cận giáp
Chưa chính xác!
Bệnh nhân này cường tuyến cận giáp thứ phát trên nền bệnh thận mạn. Hiện tại ông chưa có chỉ định phẫu thuật nên không cần xạ hình tuyến cận giáp.
C. Đề nghị siêu âm vùng cổ
Chưa chính xác!
Bệnh nhân này cường tuyến cận giáp thứ phát trên nền bệnh thận mạn. Hiện tại ông chưa có chỉ định phẫu thuật nên không cần siêu âm tuyến cận giáp.
D. Điều trị với vitamin D
Chính xác!
Bệnh nhân bệnh thận mạn thường thiếu 1,25-dihydroxyvitamin D và cần bổ sung vitamin D để điều trị cường tuyến cận giáp thứ phát với mục tiêu nồng độ PTH như sau:
- PTH 35-70 pg/mL đối với bệnh nhân có độ lọc cầu thận ước đoán 30-59 mL/phút/1.73m2 (bệnh thận mạn giai đoạn 3).
- PTH 70-110 pg/mL đối với bệnh nhân có độ lọc cầu thận ước đoán 15-29 mL/phút/1.73m2 (bệnh thận mạn giai đoạn 4).
- PTH 150-300 pg/mL đối với bệnh nhân có độ lọc cầu thận ước đoán <15 mL/phút/1.73m2 (bệnh thận mạn giai đoạn 5).
E. Định lượng nồng độ 1,25-dihydroxyvitamin D
Chưa chính xác!
Bệnh nhân này có cường tuyến cận giáp trên nền bệnh thận mạn, do đó kết quả nồng độ 1,25-dihydroxyvitamin D nhiều khả năng thấp. Đề nghị định lượng 1,25-dihydroxyvitamin D không giúp thay đổi điều trị của bệnh nhân.