Bệnh nhân nam 63 tuổi tiền căn nghiện rượu và hút thuốc lá 50 gói.năm nhập cấp cứu vì mệt và lú lẫn.
Khám lâm sàng ghi nhận huyết áp 110/70 mmHg không thay đổi theo tư thế. Khám tim, phổi, và bụng bình thường. Không phù.
Kết quả xét nghiệm như sau:
- Na+: 110 mEq/L.
- K+: 3.7 mEq/L.
- Cl-: 82 mEq/L.
- HCO3-: 20 mEq/L.
- Glucose: 100 mg/dL.
- BUN: 5 mg/dL.
- Creatinine: 0.7 mg/dL.
- Tổng phân tích nước tiểu bình thường.
- Tỉ trọng nước tiểu 1.016
Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất là gì?
A. Mất dịch
Chưa chính xác!
Không nghĩ bệnh nhân này có mất dịch vì không có hạ huyết áp tư thế.
B. Hội chứng tiết ADH không thích hợp
Chính xác!
Nghĩ đến chẩn đoán tiết ADH không thích hợp (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH) khi bệnh nhân không có dấu hiệu lâm sàng của thiếu dịch hay phù (do giữ muối nước). SIADH có thể vô căn (liên quan đến các bệnh lý hô hấp và nội sọ), do rối loạn nội tiết (ví dụ nhược giáp), hoặc do thuốc (ví dụ các nhóm thuốc hướng thần).
C. Chứng uống nhiều
Chưa chính xác!
Chứng uống nhiều là khi bệnh nhân uống lượng nước vượt quá khả năng bài tiết của thận và kết quả nước tiểu rất loãng với tỷ trọng khoảng 1.001-1.002
D. Xơ gan
Chưa chính xác!
Dù bệnh nhân này có tiền căn nghiện rượu nhưng không nghĩ đến xơ gan vì bệnh nhân không có hội chứng suy tế bào gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
E. Suy tim sung huyết
Chưa chính xác!
Suy tim sung huyết có thể gây hạ natri máu nhưng lâm sàng bệnh nhân không có dấu hiệu của phù và sung huyết tĩnh mạch.