TNTTTC12

Bệnh nhân nam 72 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau ngực cấp. Tiền căn ghi nhận bệnh thận mạn giai đoạn 3, đái tháo đường type 2 20 năm, tăng lipid máu, bệnh thoái hóa khớp, và hút thuốc lá.

Khám lâm sàng, huyết áp bệnh nhân là 165/85 mmHg, nhịp tim 110 lần/phút.

Kết quả nồng độ troponin tăng. Điện tâm đồ ghi nhận ST chênh lên.

Bệnh nhân được chuyển đi chụp động mạch vành. Cần thực hiện gì tiếp theo cho bệnh nhân?

A. Không cần điều trị gì, tiếp tục chuyển đi chụp động mạch vành
 Chưa chính xác! 

Bệnh nhân có nguy cơ tổn thương thận cấp hay còn gọi là bệnh thận do thuốc cản quang (contrast-induced nephropathy hay CIN).

B. Bù 1L dịch đường uống
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

C. Khởi động N-acetylcysteine 1200mg 2 lần/ngày và bù 1L dịch đường uống
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

D. Khởi động N-acetylcysteine 1200mg 2 lần/ngày và truyền 1L dung dịch NaHCO3
 Chính xác! 

Các thuốc cản quang gây độc thận do co mạch thận và hình thành các gốc tự do dẫn đến tổn thương thận cấp hay còn gọi là bệnh thận do thuốc cản quang (contrast-induced nephropathy hay CIN). Bệnh nhân nguy cơ cao gồm bệnh thận mạn, đái tháo đường, suy tim sung huyết, đa u tuỷ, và mất nước.

Tổn thương thận cấp tái phát nhiều lần có thể tiến triển thành bệnh thận mạn. Do đó cần điều trị phòng ngừa tổn thương thận cấp do thuốc cản quang trên bệnh nhân này.

Bù dịch bằng saline hoặc bicarbonate tĩnh mạch đã được chứng minh giảm nguy cơ biến chứng. N-acetylcysteine cũng được sử dụng, dù vẫn chưa có nghiên cứu chứng minh giống như saline và bicarbonate.