Biến chứng điều trị ung thư

Tiếp cận quản lý

• Trong hầu hết các trường hợp, việc quản lý nên được hướng dẫn bởi chuyên khoa ung thư học và/hoặc các chuyên khoa liên quan khác (ví dụ: tim mạch học, thận học) tùy thuộc vào loại biến chứng.
• Quản lý các biến chứng cấp tính phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng do điều trị ung thư và có thể bao gồm:
  • Theo dõi, ví dụ: thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng để đánh giá tình trạng ức chế tủy xương
  • Chăm sóc hỗ trợ, ví dụ: dùng thuốc chống nôn cho triệu chứng buồn nôn
  • Điều chỉnh liệu pháp điều trị ung thư, ví dụ: ngừng thuốc đối với các độc tính độ cao hơn
• Bắt đầu xử trí ngay lập tức đối với bất kỳ biến chứng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng nào, ví dụ: sốt giảm bạch cầu hạt, hoặc hội chứng tiêu khối u.
• Cân nhắc tầm soát các biến chứng dài hạn của liệu pháp điều trị ung thư dựa trên loại và vị trí điều trị.
• Xem thêm các phần “Biến chứng liên quan đến ung thư,” “Hội chứng cận ung,” và “Cấp cứu ung thư học.”

Việc phân biệt giữa các biến chứng do bệnh ung thư gây ra và các biến chứng do điều trị thường là một thách thức.

Tổng quan về các biến chứng

Tổng quan về các tác dụng không mong muốn và biến chứng liên quan đến điều trị ung thư
Tiêu hóa	Buồn nôn và nôn do điều trị ung thư Tiêu chảy do điều trị ung thư Táo bón do điều trị ung thư Viêm niêm mạc
Da liễu	Rụng tóc do điều trị ung thư Khô da và ngứa do điều trị ung thư Viêm da do xạ trị Hội chứng bàn tay - bàn chân Pemphigoid bóng nước Hội chứng Stevens-Johnson
Huyết học	Suy tủy do điều trị ung thư Thiếu máu do điều trị ung thư Giảm tiểu cầu do điều trị ung thư Giảm bạch cầu trung tính do điều trị ung thư Nhiễm trùng cơ hội, ví dụ: bệnh não đa ổ tiến triển Sốt giảm bạch cầu trung tính
Tim mạch	Bệnh cơ tim do điều trị ung thư Loạn nhịp tim Kéo dài khoảng QT Tăng huyết áp Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, ví dụ: thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu Tăng áp phổi Tràn dịch màng tim, viêm màng tim Nhồi máu cơ tim
Hô hấp	Viêm phổi kẽ Co thắt phế quản Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) Tăng bạch cầu ái toan tại phổi Viêm phổi tổ chức hóa không rõ nguyên nhân Xơ phổi (bao gồm xơ phổi do xạ trị)
Thận	Tổn thương thận cấp, ví dụ: do hội chứng tiêu khối u Bệnh vi mạch huyết khối Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối Hội chứng tán huyết tăng ure máu
Thần kinh	Bệnh lý thần kinh ngoại biên do điều trị ung thư Bệnh não cấp Co giật, ví dụ: do hội chứng bệnh não có hồi phục sau Đột quỵ Bệnh lý thần kinh tự miễn, ví dụ: viêm não tự miễn, hội chứng Guillain-Barré (GBS)
Chức năng tình dục	Mãn kinh sớm Rối loạn chức năng tình dục Giảm ham muốn Rối loạn cương dương
Nội tiết	Viêm tuyến giáp, suy giáp Đái tháo đường
Khác	Viêm bàng quang xuất huyết (bao gồm viêm bàng quang xuất huyết do xạ trị) Viêm khớp, viêm cơ Đục thủy tinh thể, viêm màng bồ đào trước

Mức độ nghiêm trọng của các biến chứng do điều trị ung thư

Mức độ nghiêm trọng của mỗi loại biến chứng (ví dụ: tiêu hóa, huyết học) có thể được phân độ theo Tiêu chuẩn thuật ngữ chung cho các biến cố bất lợi (CTCAE), và nhu cầu quản lý nên được đánh giá tương ứng.

• Độ 1 (không triệu chứng hoặc nhẹ): Theo dõi sát bệnh nhân; không có chỉ định can thiệp.
• Độ 2 (trung bình; các triệu chứng làm hạn chế các hoạt động sinh hoạt hàng ngày mang tính công cụ): Có chỉ định can thiệp tối thiểu hoặc can thiệp không xâm lấn.
• Độ 3 (nặng; các triệu chứng làm hạn chế các hoạt động sinh hoạt hàng ngày cơ bản): Có chỉ định nhập viện.
• Độ 4 (đe dọa tính mạng tức thì): Có chỉ định can thiệp khẩn cấp.

Quản lý các biến chứng của thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch

Các thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có thể dẫn đến các tác dụng bất lợi giống như tự miễn.

• Việc quản lý nên được hướng dẫn bởi chuyên khoa huyết học - ung thư.
• Thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh dựa trên độc tính trên cơ quan nghi ngờ.
• Độc tính Độ 1: Tiếp tục điều trị và theo dõi sát trong hầu hết các trường hợp.
• Độc tính Độ 2
  • Cân nhắc tạm ngừng điều trị cho đến khi các triệu chứng và giá trị xét nghiệm đạt mức ≤ độ 1.
  • Cân nhắc sử dụng glucocorticoid, ví dụ: prednisone.
• Độc tính Độ 3
  • Tạm ngừng điều trị cho đến khi các triệu chứng và giá trị xét nghiệm đạt mức ≤ độ 1
  • Bắt đầu sử dụng glucocorticoid liều cao, ví dụ: prednisone; có thể cân nhắc thêm các thuốc ức chế miễn dịch nếu các triệu chứng không cải thiện.
• Độc tính Độ 4
  • Ngừng điều trị vĩnh viễn đối với hầu hết bệnh nhân
  • Bắt đầu sử dụng glucocorticoid liều cao; thực hiện ức chế miễn dịch bổ sung theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa sâu.
• Xem phần “Tài liệu đọc thêm” để biết chi tiết về quản lý các độc tính trên cơ quan cụ thể.

Đối với những bệnh nhân bị độc tính trên cơ quan nghiêm trọng, hãy cân nhắc rủi ro và lợi ích của việc tái điều trị (rechallenge) so với ngừng thuốc vĩnh viễn sau khi hội chẩn với chuyên gia.

Buồn nôn và nôn do điều trị ung thư

Định nghĩa

• Bất kỳ tình trạng buồn nôn và nôn nào liên quan đến hóa trị
• Được phân loại chi tiết hơn thành:
  • CINV cấp tính: khởi phát trong vòng 24 giờ sau hóa trị
  • CINV muộn: khởi phát từ 24 đến 120 giờ sau hóa trị
  • CINV dự đoán: khởi phát trước khi hóa trị, là một phản xạ có điều kiện sau khi từng bị buồn nôn hoặc nôn trong các đợt hóa trị trước đó
  • CINV đột phá: xảy ra mặc dù đã sử dụng các biện pháp dự phòng chống nôn tiêu chuẩn
  • CINV kháng trị: xảy ra ở những bệnh nhân có tiền sử CINV không đáp ứng với liệu pháp dự phòng và điều trị giải cứu trong các đợt hóa trị trước

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• Hóa trị
  • Các tác nhân alkyl hóa, ví dụ: cisplatin, cyclophosphamide liều cao, carmustine
  • Nhóm anthracycline, ví dụ: doxorubicin, daunorubicin
  • Các thuốc kháng chuyển hóa, ví dụ: cytarabine liều cao
  • Thuốc ức chế topoisomerase, ví dụ: irinotecan
• Liệu pháp nhắm trúng đích: ví dụ: alemtuzumab
• Xạ trị: Xem thêm “Tổn thương đường tiêu hóa do xạ trị.”

Dịch tễ học

• 30–60% bệnh nhân được hóa trị gặp tình trạng CINV.
• Các yếu tố nguy cơ bao gồm giới nữ, tuổi trẻ, lo âu và tiền sử say tàu xe hoặc ốm nghén.

Xử trí

• Xây dựng phác đồ chống nôn dựa trên đặc điểm của bệnh nhân và khả năng gây nôn của các tác nhân hóa trị.
• Phác đồ ban đầu
  • Bắt đầu dự phòng CINV vào ngày đầu tiên hóa trị và tiếp tục trong tối đa 4 ngày tùy theo phác đồ.
  • Các thuốc thường dùng: dexamethasone, thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3, thuốc đối kháng thụ thể NK1
• CINV đột phá hoặc CINV kháng trị: Bổ sung thuốc chống nôn thuộc nhóm khác (ví dụ: olanzapine, benzodiazepine, thuốc đối kháng thụ thể dopamine).
• CINV muộn: dexamethasone và thuốc đối kháng thụ thể NK1 (ví dụ: aprepitant)
• CINV dự đoán: Tối ưu hóa dự phòng và cân nhắc sử dụng benzodiazepine và/hoặc liệu pháp hành vi.
• Bệnh nhân đang bị buồn nôn/nôn cấp tính có thể cần xử trí mất nước, bao gồm cả hiệu chỉnh điện giải.

Ví dụ về các phác đồ dự phòng buồn nôn và nôn do hóa trị
Khả năng gây nôn của các thuốc hóa trị	Phác đồ dự phòng
Cao (CINV xảy ra ở > 90% bệnh nhân)	Phác đồ phối hợp 4 thuốc Thuốc đối kháng thụ thể NK1 (ví dụ: aprepitant, fosaprepitant) CỘNG VỚI thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 (ví dụ: ondansetron, granisetron , palonosetron) CỘNG VỚI dexamethasone CỘNG VỚI olanzapine
Trung bình (CINV xảy ra ở 30–90% bệnh nhân)	Phác đồ phối hợp 2 thuốc Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 (ví dụ: ondansetron, granisetron , palonosetron) CỘNG VỚI dexamethasone
Thấp (CINV xảy ra ở 10–30% bệnh nhân)	Phác đồ đơn trị liệu Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 (ví dụ: ondansetron, granisetron , palonosetron) HOẶC dexamethasone
Rất thấp (CINV xảy ra ở < 10% bệnh nhân)	Không khuyến cáo dự phòng thường quy.

Tiêu chảy do điều trị ung thư

Định nghĩa

• ≥ 3 lần đi ngoài phân lỏng hoặc phân nước mỗi ngày ở bệnh nhân đang hóa trị
• Được chia thành:
  • Tiêu chảy không biến chứng
  • Tiêu chảy có biến chứng

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• Hóa trị
  • Các thuốc kháng chuyển hóa: ví dụ: 5-fluorouracil, capecitabine
  • Thuốc ức chế topoisomerase: ví dụ: irinotecan
  • Nhóm taxane: ví dụ: docetaxel
  • Nhóm anthracycline: ví dụ: doxorubicin
  • Các thuốc gốc platinum: ví dụ: cisplatin
• Liệu pháp miễn dịch ung thư: ví dụ: thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
• Xạ trị: Xem thêm “Tổn thương đường tiêu hóa do xạ trị.”

Dịch tễ học

• Lên đến 80% bệnh nhân hóa trị
• Irinotecan và 5-fluorouracil là những thuốc hóa trị thường liên quan đến tiêu chảy nhất.

Xử trí tiêu chảy không biến chứng

• Bắt đầu liệu pháp bù nước đường uống.
• Khuyến cáo can thiệp chế độ ăn uống.
• Thực hiện các biện pháp phòng ngừa kích ứng da quanh hậu môn.
• Cân nhắc sử dụng loperamide.
• Khuyên bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu xuất hiện các triệu chứng của tiêu chảy có biến chứng.
• Đánh giá lại sau 12–24 giờ.
  • Triệu chứng cải thiện: Tiếp tục dùng loperamide cho đến khi hết tiêu chảy trong > 12 giờ, sau đó đưa chế độ ăn bình thường trở lại từ từ.
  • Không cải thiện hoặc triệu chứng nặng hơn: Xử trí như tiêu chảy có biến chứng.

Xử trí tiêu chảy có biến chứng

• Yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán để đánh giá biến chứng và loại trừ các nguyên nhân gây tiêu chảy khác.
  • Các xét nghiệm cận lâm sàng thường quy bao gồm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, bảng chuyển hóa cơ bản, xét nghiệm chức năng gan, protein phản ứng C, cấy phân và xét nghiệm độc tố C. difficile.
  • Cân nhắc cấy máu và chẩn đoán hình ảnh bụng dựa trên đánh giá lâm sàng.
• Nhập viện để điều trị nội trú và cân nhắc hội chẩn chuyên khoa tiêu hóa.
  • Truyền dịch ban đầu để xử trí mất nước và giảm thể tích tuần hoàn.
  • Bắt đầu thuốc điều trị tiêu chảy.
    • Lựa chọn hàng đầu: loperamide
    • Tiêu chảy kéo dài: Cân nhắc sử dụng octreotide.
  • Cân nhắc điều trị thuốc bổ sung (ví dụ: kháng sinh, budesonide đường uống) khi cần thiết.

Không nên mặc định chẩn đoán tiêu chảy do hóa trị trước khi hoàn tất đánh giá toàn diện. Chẩn đoán phân biệt bao gồm các tình trạng nhiễm trùng đe dọa tính mạng, ví dụ: nhiễm C. difficile và viêm ruột đại tràng do giảm bạch cầu hạt.

Táo bón do điều trị ung thư

• Định nghĩa: Xem tiêu chuẩn chẩn đoán Rome IV đối với táo bón nguyên phát ở người lớn.
• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Hóa trị
    • Các tác nhân alkyl hóa: ví dụ: cisplatin, vincristine, vindesine, vinorelbine
    • Thuốc điều hòa miễn dịch: ví dụ: thalidomide
  • Liệu pháp miễn dịch ung thư: ví dụ: thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
  • Xạ trị: Xem thêm “Tổn thương đường tiêu hóa do xạ trị.”
• Xử trí: Xem “Táo bón liên quan đến ung thư” để biết chi tiết về cách xử trí.

Việc phân biệt giữa táo bón liên quan đến ung thư và táo bón do điều trị ung thư thường khó khăn, nhưng cách xử trí là giống nhau.

Viêm niêm mạc

• Sự xuất hiện của các tổn thương viêm hoặc loét ở miệng hoặc đường tiêu hóa sau điều trị ung thư
• Triệu chứng bao gồm đau miệng, khó nuốt và tiêu chảy.

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• Hóa trị
  • Các thuốc kháng chuyển hóa: ví dụ: 5-fluorouracil, methotrexate
  • Etoposide
  • Melphalan
• Liệu pháp nhắm trúng đích
  • Bevacizumab
  • Trastuzumab
  • Thuốc ức chế tyrosine kinase: ví dụ: lapatinib
  • Thuốc ức chế mTOR: ví dụ: everolimus
• Xạ trị: ví dụ: xạ trị ung thư đầu cổ, xạ trị toàn thân liều tiêu diệt tủy

Dịch tễ học

• 20–40% bệnh nhân hóa trị
• 60–85% bệnh nhân thực hiện ghép tế bào gốc tạo máu
• Hầu hết tất cả bệnh nhân xạ trị vùng đầu cổ

Phòng ngừa viêm niêm mạc

• Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh răng miệng đúng cách.
  • Sử dụng bàn chải đánh răng mềm và chải răng hai lần mỗi ngày.
  • Súc miệng 4–6 lần một ngày bằng nước súc miệng không chứa cồn.
  • Thường xuyên kiểm tra niêm mạc miệng.
• Khuyên bệnh nhân:
  • Thường xuyên bôi trơn môi bằng vaseline hoặc paraffin
  • Uống đủ nước
  • Tránh rượu, thuốc lá và thực phẩm cay, có tính axit hoặc thực phẩm có cạnh sắc
• Chuyển bệnh nhân đi đánh giá và điều trị nha khoa (ví dụ: sửa chữa hoặc thay thế các thiết bị giả không vừa vặn) trước và trong khi điều trị ung thư.
• Tùy thuộc vào phác đồ điều trị, cân nhắc các biện pháp sau sau khi hội chẩn với chuyên gia:
  • Dự phòng viêm niêm mạc miệng: liệu pháp áp lạnh niêm mạc miệng, liệu pháp laser liều thấp, nước súc miệng benzydamine, yếu tố tăng trưởng tế bào sừng người tái tổ hợp-1
  • Dự phòng viêm niêm mạc đường tiêu hóa: probiotics, sulfasalazine, amifostine

Do nguy cơ viêm niêm mạc cao, dự phòng được khuyến cáo cho những bệnh nhân sử dụng fluorouracil, các phác đồ liều cao dùng để chuẩn bị trước khi ghép tế bào gốc tạo máu (HSCT) và xạ trị.

Xử trí

• Các biện pháp chung
  • Đảm bảo hỗ trợ dinh dưỡng và bù nước.
  • Tối ưu hóa kiểm soát đau toàn thân (cân nhắc sử dụng giảm đau do bệnh nhân tự kiểm soát).
• Viêm niêm mạc miệng
  • Bắt đầu các can thiệp tại chỗ, ví dụ: lidocaine dạng nhầy 2%, doxepin 0,5%, hoặc nước súc miệng morphine 0,2%.
  • Tùy theo phác đồ điều trị, cân nhắc sử dụng gabapentin, steroids tại chỗ hoặc toàn thân, hoặc liệu pháp laser liều thấp.
• Viêm niêm mạc đường tiêu hóa
  • Cân nhắc liệu pháp oxy cao áp và thụt tháo sucralfate tùy theo phác đồ cụ thể.
  • Xem “Viêm trực tràng do xạ trị” để biết thêm thông tin.

Kiểm soát đau đầy đủ cho bệnh nhân viêm niêm mạc. Cân nhắc khởi đầu giảm đau bằng opioid sớm.

Rụng tóc do điều trị ung thư

• Một dạng rụng tóc tạm thời ở những bệnh nhân đang điều trị ung thư
• Tóc thường mọc lại sau 2–6 tháng kể từ khi ngừng hóa trị; trong một số ít trường hợp, rụng tóc là vĩnh viễn.
• Xảy ra ở khoảng 65% bệnh nhân hóa trị và thường gây ra tình trạng khủng hoảng tâm lý đáng kể

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• Hóa trị
  • Anthracyclines: ví dụ: doxorubicin, daunorubicin
  • Taxanes: ví dụ: paclitaxel, docetaxel
  • Tác nhân alkyl hóa: ví dụ: cyclophosphamide
  • Thuốc ức chế topoisomerase: ví dụ: irinotecan, etoposide
• Liệu pháp miễn dịch điều trị ung thư: ví dụ: thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (gây rụng tóc liên quan đến miễn dịch, tức là rụng tóc từng mảng)
• Xạ trị: ví dụ: xạ trị u não hoặc ung thư đầu và cổ (gây ra rụng tóc giai đoạn anagen)

Phòng ngừa rụng tóc do điều trị ung thư

• Giáo dục bệnh nhân
  • Chỉ gội đầu khi thực sự cần thiết.
  • Sử dụng bàn chải mềm và vỏ gối bằng lụa/satin.
  • Tránh làm hư tổn tóc, ví dụ: tẩy tóc, nhuộm tóc, sử dụng máy uốn tóc hoặc lô nóng.
• Sử dụng các thiết bị làm mát da đầu trong khi hóa trị

Làm mát da đầu chống chỉ định ở bệnh nhân mắc bệnh ác tính huyết học do nguy cơ làm giảm lượng thuốc hóa trị đến các tế bào ác tính trong tuần hoàn da đầu.

Xử trí

• Các biện pháp hỗ trợ
  • Sử dụng các kỹ thuật ngụy trang, ví dụ: thay đổi kiểu tóc, dùng tóc giả hoặc khăn quấn đầu
  • Chuyển gửi hỗ trợ tâm lý nếu bệnh nhân bị khủng hoảng cảm xúc.
• Các điều trị tại chỗ có thể giúp thúc đẩy mọc tóc sau hóa trị, ví dụ:
  • Dung dịch Bimatoprost 0.03% bôi vào bờ mi cho trường hợp rụng lông mi
  • Minoxidil cho rụng tóc da đầu

Khô da và ngứa do điều trị ung thư

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Liệu pháp nhắm trúng đích
    • Thuốc ức chế EGFR
    • Thuốc ức chế BCR-ABL
    • Thuốc ức chế mTOR
  • Liệu pháp miễn dịch điều trị ung thư: thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
• Dịch tễ học: tỷ lệ mắc gần 100% ở những bệnh nhân điều trị nhắm trúng đích dài hạn
• Đặc điểm lâm sàng: Biểu hiện dao động từ da trông bình thường đến bong vảy rõ rệt.
• Xử trí
  • Kem dưỡng da chứa 5–10% urea
  • Thuốc kháng histamine đường uống, ví dụ: cetirizine
  • Steroid tại chỗ

Hội chứng bàn tay-bàn chân

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Thuốc kháng chuyển hóa: ví dụ: 5-fluorouracil, capecitabine, tegafur
  • Anthracyclines: ví dụ: doxorubicin
  • Thuốc kháng chuyển hóa: ví dụ: cytarabine
• Đặc điểm lâm sàng
  • Các tổn thương đỏ gây đau ở lòng bàn tay và/hoặc lòng bàn chân
  • Có thể xuất hiện mụn nước và bọng nước sau đó bong vảy
• Xử trí
  • Tránh các tác động vật lý lên vùng bị ảnh hưởng
  • Làm mát bàn tay và bàn chân (ví dụ: đeo găng tay lạnh)
  • Kem dưỡng da chứa 5–10% urea
  • Steroid tại chỗ
  • Ngừng hóa trị ở những bệnh nhân có tổn thương độ nặng cao

Thoát mạch thuốc hóa trị

• Dịch tễ học: được báo cáo lên đến 6% ở bệnh nhân ung thư
• Đặc điểm lâm sàng
  • Đau, áp lực và sưng tại vị trí tiêm tĩnh mạch (IV)
  • Rò rỉ dịch truyền
  • Thay đổi tốc độ dòng chảy tĩnh mạch
• Xử trí
  • Về điều trị và phòng ngừa chung, xem mục “Tổn thương do thoát mạch.”
  • Xử trí tùy chỉnh theo từng loại thuốc hóa trị (ví dụ: sử dụng thuốc giải độc), dưới sự hướng dẫn của chuyên gia (ví dụ: chuyên khoa ung bướu, phẫu thuật tạo hình).

Thoát mạch các thuốc gây phồng rộp có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như hoại tử mô mềm hoặc hội chứng khoang.

Nguyên tắc chung về suy tủy do điều trị ung thư

• Một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất, đặc biệt là trong hóa trị tấn công
• Theo dõi sát tình trạng suy tủy ở tất cả bệnh nhân đang tiếp nhận hóa trị hoặc xạ trị toàn thân.
  • Thực hiện tổng phân tích tế bào máu ngoại vi định kỳ, thông thường là trước mỗi chu kỳ điều trị.
  • Hướng dẫn bệnh nhân cần đến cơ sở y tế ngay lập tức nếu xuất hiện sốt, các triệu chứng của thiếu máu hoặc các triệu chứng của giảm tiểu cầu.
• Nếu xác định có suy tủy, hãy bắt đầu xử trí sớm, bao gồm:
  • Điều chỉnh phác đồ hóa trị
  • Truyền chế phẩm máu (kiểm tra các yêu cầu truyền máu đặc biệt)
  • Sử dụng các thuốc huy động hoặc kích thích sản sinh tế bào, ví dụ: yếu tố kích thích colony bạch cầu hạt

Bệnh nhân ung thư thường yêu cầu các chế phẩm máu đã được chiếu xạ, loại bỏ bạch cầu và/hoặc từ những người hiến máu âm tính với CMV.

Xử trí thiếu máu do điều trị ung thư

• Sàng lọc và điều trị thiếu máu thiếu vitamin B12, thiếu máu thiếu folate và thiếu máu thiếu sắt.
• Truyền hồng cầu lắng: có chỉ định cho trường hợp thiếu máu nặng hoặc một số bệnh nhân thiếu máu mức độ trung bình
• Thuốc kích thích tạo hồng cầu (ESA): Cân nhắc cho một số bệnh nhân chọn lọc sau khi đã làm xét nghiệm tìm nguyên nhân thiếu máu.

Xử trí giảm tiểu cầu do điều trị ung thư

• Xử trí ban đầu
  • Bắt đầu xử trí cấp cứu tình trạng giảm tiểu cầu cho những bệnh nhân có xuất huyết hoạt động nghiêm trọng.
  • Cân nhắc truyền tiểu cầu; chỉ định truyền tiểu cầu tương tự như ở bệnh nhân không bị ung thư.
  • Hội chẩn với chuyên khoa ung thư để cân nhắc trì hoãn hoặc giảm liều hóa trị theo kế hoạch.
• Thảo luận với chuyên khoa huyết học về các biện pháp bổ sung, chẳng hạn như dự phòng hoặc điều trị bằng thuốc.
  • IL-11 tái tổ hợp (oprelvekin) được phê duyệt để điều trị giảm tiểu cầu do hóa trị nhưng có các tác dụng phụ nghiêm trọng.
  • Thuốc chống tiêu sợi huyết và thuốc đối vận thụ thể thrombopoietin đã được sử dụng, nhưng hiệu quả và chỉ định sử dụng vẫn đang được nghiên cứu.

Xử trí giảm bạch cầu hạt do điều trị ung thư

• Tư vấn cho bệnh nhân về phòng ngừa nhiễm trùng khi bị giảm bạch cầu hạt do điều trị ung thư.
  • Rửa tay thường xuyên.
  • Tránh ăn trái cây hoặc rau quả chưa rửa, thịt, hải sản hoặc trứng chưa nấu chín.
  • Giữ vị trí đặt catheter sạch và khô.
  • Cập nhật đầy đủ các vaccinations (tiêm phòng) được khuyến cáo.
  • Tránh tiếp xúc với những người đang bị bệnh.
  • Tuân thủ hướng dẫn của cơ quan y tế địa phương về việc đeo khẩu trang và giãn cách xã hội để giảm nguy cơ nhiễm COVID-19.
• Cân nhắc sử dụng yếu tố kích thích colony bạch cầu hạt (ví dụ: filgrastim, pegfilgrastim) hoặc yếu tố kích thích colony bạch cầu hạt-đại thực bào (ví dụ: sargramostim) cho:
  • Bệnh nhân bị giảm bạch cầu hạt kèm sốt có nguy cơ cao gặp biến chứng
  • Dự phòng cho một số bệnh nhân đang điều trị ung thư
• Dự phòng bằng kháng sinh (ví dụ: trimethoprim/sulfamethoxazole để phòng viêm phổi do Pneumocystis jirovecii, fluconazole để phòng nhiễm nấm Candida xâm lấn) chỉ giới hạn ở những bệnh nhân nguy cơ cao dưới sự hướng dẫn của chuyên gia.
• Theo dõi thường xuyên các dấu hiệu nhiễm trùng và duy trì ngưỡng thấp để bắt đầu điều trị kháng sinh tích cực (xem “Sốt giảm bạch cầu hạt”).

Bệnh cơ tim do điều trị ung thư

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• Hóa trị
  • Nhóm anthracycline: ví dụ: doxorubicin
  • Tác nhân alkyl hóa: ví dụ: cyclophosphamide
  • Thuốc kháng chuyển hóa: ví dụ: 5-fluorouracil
• Liệu pháp nhắm trúng đích
  • Thuốc ức chế proteasome: ví dụ: bortezomib
  • Thuốc ức chế mTOR: ví dụ: everolimus
  • Kháng thể đơn dòng: ví dụ: trastuzumab
  • Thuốc ức chế protein kinase: ví dụ: thuốc ức chế tyrosine kinase VEGFR
• Liệu pháp miễn dịch ung thư: các thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
• Xạ trị: ví dụ: xạ trị ung thư vú

Xử trí

Việc xử trí cần có sự hướng dẫn của chuyên gia và bao gồm:

• Xử trí suy tim, ví dụ: thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển
• Điều chỉnh phác đồ điều trị để giảm độc tính trên tim
• Ức chế miễn dịch đối với bệnh cơ tim do thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch gây ra

Loạn nhịp tim

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• Hóa trị
  • Tác nhân alkyl hóa: ví dụ: cyclophosphamide
  • Các thuốc gốc platine: ví dụ: cisplatin
  • Nhóm taxane: ví dụ: paclitaxel
  • Thalidomide
• Thuốc nhắm trúng đích
  • Thuốc ức chế protein kinase
    • Thuốc ức chế BTK: ví dụ: ibrutinib
    • Thuốc ức chế tyrosine kinase: ví dụ: nilotinib, alectinib
  • Thuốc ức chế HDAC
  • Kháng thể đơn dòng: ví dụ: rituximab
• Liệu pháp miễn dịch ung thư: thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, liệu pháp tế bào CAR T
• Xạ trị: ví dụ: xạ trị ung thư vú

Xử trí

Việc xử trí tương tự như đối với những bệnh nhân không bị ung thư.

• Các biện pháp chung
  • Thực hiện điện tâm đồ 12 chuyển đạo và siêu âm tim khi cần thiết.
  • Bù điện giải khi có chỉ định
  • Cân nhắc các liệu pháp điều trị ung thư thay thế.
• Nhịp chậm có triệu chứng hoặc block nhĩ thất nguy cơ cao
  • Atropine, máy tạo nhịp
  • Xem thêm “Xử trí nhịp chậm” và “Xử trí block nhĩ thất.”
• Xử trí rung nhĩ: kiểm soát tần số, dùng thuốc kháng đông
• Nhịp nhanh
  • Thuốc chẹn beta: ví dụ: metoprolol, atenolol
  • Xem thêm “Xử trí nhịp nhanh trên thất (SVT)” và “Xử trí ban đầu nhịp nhanh thất.”

Kéo dài khoảng QT

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Thuốc ức chế HDAC: ví dụ: vorinostat
  • Thuốc ức chế tyrosine kinase: ví dụ: lapatinib, nilotinib
  • Thuốc ức chế BRAF: ví dụ: vemurafenib
• Chẩn đoán: Điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy tăng khoảng QTc (≥ 450 ms)
• Xử trí
  • Ngừng các thuốc gây kéo dài khoảng QT khác, ví dụ: ondansetron.
  • Điều trị hạ kali máu và hạ magie máu.
  • Ngừng điều trị ung thư nếu QTc > 500 ms.
  • Xử trí xoắn đỉnh khi có chỉ định.

Tăng huyết áp

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Thuốc ức chế proteasome: ví dụ: carfilzomib
  • Thuốc ức chế tyrosine kinase VEGFR: ví dụ: sorafenib, sunitinib
  • Kháng thể đơn dòng: ví dụ: bevacizumab
• Xử trí
  • Huyết áp mục tiêu < 140/90 mm Hg
  • Thuốc lựa chọn ban đầu: Thuốc ức chế men chuyển (ACEI)
  • Thường yêu cầu phối hợp > 1 loại thuốc hạ huyết áp
  • Xem thêm “Xử trí tăng huyết áp.”

Viêm phổi kẽ liên quan đến điều trị ung thư

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Hóa trị: ví dụ: bleomycin, gemcitabine
  • Liệu pháp nhắm trúng đích: ví dụ: rituximab
  • Liệu pháp miễn dịch ung thư: ví dụ: các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
  • Xạ trị: Xem thêm “Viêm phổi do xạ trị.”
• Xử trí
  • Xem “Chẩn đoán các bệnh phổi kẽ” để biết chi tiết về việc xác định chẩn đoán.
  • Ngừng liệu pháp điều trị ung thư gây bệnh.
  • Cân nhắc sử dụng glucocorticoid toàn thân.

Các biến chứng phổi khác

• Co thắt phế quản: ví dụ: do bleomycin, gemcitabine, hoặc trastuzumab
• Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS): ví dụ: do gemcitabine
• Tăng bạch cầu ái toan tại phổi: ví dụ: do bleomycin
• Viêm phổi tổ chức hóa không rõ nguyên nhân: ví dụ: do bleomycin

Tổn thương thận cấp (AKI)

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• AKI trước thận
  • Thuốc ức chế calcineurin
  • Interleukin-2
  • Ghép tế bào gốc tạo máu
• AKI tại thận
  • Cisplatin
  • Ifosfamide
  • Mitomycin C
  • Interferon alpha
  • Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
• AKI sau thận
  • Methotrexate

Hóa trị cho lymphoma biệt hóa kém hoặc bệnh bạch cầu có thể gây ra hội chứng ly giải khối u.

Xử trí

• Xem “Chẩn đoán tổn thương thận cấp.”
• Ngừng các thuốc có độc tính trên thận.
• Bắt đầu điều trị nguyên nhân gây ra AKI.

Bệnh vi mạch huyết khối

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Mitomycin C
  • Gemcitabine
• Xử trí
  • Xác nhận chẩn đoán bằng bảng chuyển hóa cơ bản, tổng phân tích tế bào máu và phết máu ngoại vi.
  • Xử trí bao gồm lọc máu và thay huyết tương.
  • Để biết chi tiết về chẩn đoán và điều trị, xem:
    • Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối
    • Hội chứng tăng ure máu tán huyết

Viêm bàng quang xuất huyết liên quan đến điều trị ung thư

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• Hóa trị
  • Cyclophosphamide
  • Ifosfamide
• Xạ trị: Xem thêm “Viêm bàng quang do xạ trị.”

Chẩn đoán

• Xét nghiệm nước tiểu để xác nhận đái máu
• Cấy nước tiểu để loại trừ nhiễm trùng
• Có thể cân nhắc soi bàng quang để loại trừ các nguyên nhân gây chảy máu đường tiết niệu dưới khác.
• Có thể cân nhắc chụp CT hệ tiết niệu để loại trừ chảy máu đường tiết niệu trên.

Xử trí

Thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng và có thể bao gồm:

• Bù dịch (đường uống hoặc truyền tĩnh mạch)
• Soi bàng quang để lấy cục máu đông
• Rửa bàng quang liên tục
• Truyền hồng cầu lắng

Bệnh lý thần kinh ngoại biên do điều trị ung thư

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Các thuốc gốc platinum: ví dụ, cisplatin
  • Nhóm taxane: ví dụ, docetaxel
  • Các alkaloid từ cây vinca: ví dụ, vincristine
  • Bortezomib
• Chẩn đoán: Xem “Chẩn đoán bệnh đa dây thần kinh.”
• Xử trí
  • Điều trị không dùng thuốc (ví dụ: tập thể dục, liệu pháp nhận thức hành vi tự hướng dẫn)
  • Điều trị dùng thuốc cho bệnh lý thần kinh ngoại biên (ví dụ: thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine, thuốc chống co giật, liệu pháp tại chỗ)
  • Xem thêm “Điều trị bệnh đa dây thần kinh.”

Bệnh não cấp tính

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Hóa trị
    • Ifosfamide
    • Melphalan
    • Etoposide
  • Xạ trị: ví dụ, xạ trị toàn não
• Chẩn đoán
  • Loại trừ các nguyên nhân thực thể: ví dụ, đột quỵ xuất huyết, đột quỵ nhồi máu não, hoặc nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương.
  • Xem “Tiếp cận chẩn đoán sảng dựa trên triệu chứng.”
• Xử trí
  • Ngừng điều trị.
  • Điều chỉnh các bất thường về điện giải.

Các biến chứng của điều trị ung thư có thể khởi phát trong quá trình điều trị và kéo dài sau đó, hoặc xuất hiện sau khi điều trị đã kết thúc.

Vô sinh

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Hóa trị: ví dụ, các tác nhân alkyl hóa
  • Xạ trị: xạ trị vùng chậu, xạ trị hệ thần kinh trung ương, xạ trị toàn thân
  • Phẫu thuật vùng chậu
• Xử trí
  • Để biết các biện pháp phòng ngừa, xem “Chăm sóc sức khỏe sinh sản cho bệnh nhân ung thư.”
  • Để biết cách chẩn đoán và xử trí, xem “Vô sinh.”

Mãn kinh sớm

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Hóa trị: ví dụ, các tác nhân alkyl hóa
  • Xạ trị
  • Phẫu thuật cắt buồng trứng
• Xử trí
  • Điều trị triệu chứng của các triệu chứng vận mạch
    • Thuốc không chứa hormone: thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRIs), pregabalin
    • Liệu pháp thay thế hormone (chống chỉ định trong ung thư vú và ung thư nội mạc tử cung)
  • Xem thêm “Xử trí mãn kinh.”

Rối loạn chức năng tình dục

Rối loạn chức năng tình dục bao gồm giảm ham muốn tình dục và rối loạn cương dương.

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Liệu pháp hormone
    • Liệu pháp tước đoạt androgen
    • Thuốc ức chế aromatase
  • Tamoxifen
  • Xạ trị: Xem thêm “Rối loạn chức năng tình dục do xạ trị.”
  • Phẫu thuật vùng chậu
• Xử trí
  • Tư vấn tâm lý
  • Điều trị đau khi giao hợp, ví dụ: chất bôi trơn âm đạo, estrogen đặt âm đạo
  • Điều trị rối loạn cương dương, ví dụ: thuốc ức chế PDE5

Loãng xương thứ phát

• Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan
  • Liệu pháp hormone
    • Liệu pháp tước đoạt androgen
    • Thuốc ức chế aromatase
  • Xạ trị
  • Phẫu thuật: cắt buồng trứng, cắt tinh hoàn
• Chẩn đoán
  • Đo mật độ xương DEXA
  • Công cụ Đánh giá Nguy cơ Gãy xương (FRAX) có thể đánh giá thấp nguy cơ gãy xương ở những bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế aromatase để điều trị ung thư vú.
  • Xem “Chẩn đoán loãng xương.”
• Xử trí loãng xương
  • Tối ưu hóa sức khỏe xương, bao gồm bổ sung vitamin D và canxi
  • Điều trị nội khoa loãng xương, bao gồm các bisphosphonate

Bệnh động mạch vành (CAD) tiến triển nhanh

Các liệu pháp điều trị ung thư liên quan

• Hóa trị
  • Tác nhân alkyl hóa
  • Thuốc kháng chuyển hóa: ví dụ, 5-fluorouracil
  • Taxane: ví dụ, paclitaxel
  • Các thuốc gốc platinum: ví dụ, cisplatin
  • Bleomycin
• Thuốc điều trị nhắm trúng đích
  • Thuốc ức chế proteasome: ví dụ, carfilzomib
  • Thuốc ức chế mTOR: ví dụ, everolimus
  • Kháng thể đơn dòng: ví dụ, bevacizumab
  • Thuốc ức chế tyrosine kinase: ví dụ, nilotinib
• Liệu pháp miễn dịch ung thư
  • Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
  • Liệu pháp tế bào CAR T
• Xạ trị: ví dụ, xạ trị trong ung thư vú

Xử trí

• Đối với những bệnh nhân không có triệu chứng hoặc đau thắt ngực ổn định, cân nhắc các chỉ định chẩn đoán CAD.
• Đối với những bệnh nhân đã biết mắc CAD, bắt đầu hoặc tiếp tục quản lý bệnh động mạch vành.
• Đối với những bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu cục bộ cơ tim cấp, xem “Xử trí hội chứng mạch vành cấp.”

Các tác dụng bất lợi dài hạn khác

• Đau mạn tính
• Rối loạn chức năng nhận thức, ví dụ: suy giảm trí nhớ và sự tập trung
• Mệt mỏi và suy nhược
• Phù bạch huyết
• Lão hóa sớm
• Tăng nguy cơ mắc các bệnh ung thư thứ hai