Cơ quan sinh dục nam

Chức năng

Đi tiểu và xuất tinh

Giải phẫu đại thể

Thành phần chủ yếu bao gồm mô cương, mạch máu, thần kinh và mô liên kết

Cấu trúc

• Gốc: bao gồm hành dương vật và hai chân dương vật
  • Hai chân dương vật neo giữ hai vật hang vào cung mu.
  • Hành dương vật là phần tiếp nối của vật xốp.
• Thân dương vật: chứa mô cương
  • Vật xốp
    • Vị trí: nằm ở mặt bụng, giữa hai vật hang
    • Chức năng: giữ cho niệu đạo luôn mở trong khi cương cứng
  • Hai vật hang (có đôi)
    • Vị trí: nằm ở mặt lưng và gần hơn so với vật xốp
    • Chức năng: cho phép sự cương cứng
• Quy đầu dương vật: là đầu xa của vật xốp
  • Gắn với dây hãm và được bao phủ bởi bao quy đầu
    • Chạy từ bề mặt sâu của thân dương vật đến bao quy đầu
    • Nếp gấp giữa nằm ở mặt bụng
    • Vành quy đầu: bờ của quy đầu dương vật
  • Chứa lỗ niệu đạo ngoài
    • Hố thuyền: lỗ mở của niệu đạo ngoài
    • Tuyến niệu đạo (tuyến Littre): hiện diện dọc theo chiều dài của niệu đạo dương vật
• Các cơ
  • Cơ hành xốp (có đôi)
    • Bao phủ hành dương vật
    • Đẩy tinh dịch/nước tiểu còn sót lại ra khỏi niệu đạo và góp phần vào quá trình cương cứng
  • Cơ ngồi hang (có đôi)
    • Bao phủ các chân dương vật
    • Ép các chân dương vật để đẩy máu vào thân dương vật và duy trì sự cương cứng

Động mạch

Cung cấp máu động mạch cho dương vật
Động mạch	Đường đi	Vùng cấp máu
Động mạch thẹn trong	Nhánh của động mạch chậu trong Thoát khỏi chậu hông qua lỗ ngồi lớn Đi vào vùng tầng sinh môn qua lỗ ngồi bé	Cơ quan sinh dục ngoài
Động mạch hành niệu đạo	Nhánh của động mạch thẹn trong Đi giữa mạc trên và mạc dưới của hoành niệu dục Thoát ra khỏi mạc dưới Đi đến hành niệu đạo và phần sau vật xốp	Hành dương vật Tuyến hành niệu đạo
Động mạch sâu dương vật	Nhánh của động mạch thẹn trong Đi giữa mạc trên và mạc dưới của hoành niệu dục Thoát ra khỏi mạc dưới Đi vào chân dương vật Đi đến vật hang dương vật	Mô cương
Động mạch lưng dương vật	Nhánh của động mạch thẹn trong Đi giữa chân dương vật và khớp mu Thoát ra khỏi mạc dưới của hoành niệu dục Đi trong dây chằng treo dương vật Chạy trên mặt lưng dương vật đến quy đầu	Quy đầu dương vật Bao quy đầu
Động mạch niệu đạo	Đi xuyên qua vật xốp	Quy đầu dương vật
Động mạch thẹn ngoài	Nhánh của động mạch đùi Đi vào thông qua vòng hiển	Da vùng trên mu, dương vật, và bìu

Tĩnh mạch

Hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch của dương vật
Tĩnh mạch	Giải phẫu	Dẫn lưu về
Tĩnh mạch lưng sâu của dương vật	Tĩnh mạch đơn nằm ở đường giữa, mặt lưng của dương vật Chạy sâu hơn so với mạc Buck của dương vật Nằm nông hơn so với bao trắng	Đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt và đám rối tĩnh mạch chậu
Tĩnh mạch lưng nông của dương vật	Chạy dọc theo mạc nông và mạc sâu	Các tĩnh mạch thẹn ngoài → tĩnh mạch hiển lớn

Hệ bạch huyết

Dẫn lưu bạch huyết của dương vật
Cấu trúc	Hạch bạch huyết	Đường dẫn lưu
Tầng sinh môn, dương vật và bìu	Hạch bẹn nông	Hạch chậu ngoài → Hạch quanh động mạch chủ
Quy đầu dương vật	Hạch bẹn sâu	Hạch chậu trong → Hạch chậu chung → Hạch quanh động mạch chủ
Vật hang	Hạch chậu trong	Hạch chậu chung → Hạch quanh động mạch chủ

Sự phân bố thần kinh

Chi phối thần kinh của dương vật
Chi phối thần kinh	Cấu trúc	Chức năng
Hệ đối giao cảm	Các dây thần kinh tạng chậu (S2–S4)	Cương dương
Hệ giao cảm	Dây thần kinh hạ vị (T11–L4)	Phóng tinh
Cảm giác	Thần kinh lưng dương vật (một nhánh của thần kinh thẹn)	Chi phối da, bao quy đầu và quy đầu

Giải phẫu vi thể

• Lớp trắng (bao trắng): lớp mô liên kết xơ dày bao quanh hai vật hang và vật xốp
• Hai vật hang: bao gồm mô liên kết và cơ trơn
• Vật xốp: bao gồm mô liên kết (chủ yếu là sợi đàn hồi) và cơ trơn

Phôi thai học

• Củ sinh dục → quy đầu dương vật, hai vật hang, vật xốp
• Nếp sinh dục - niệu → mặt bụng thân dương vật
• Xem “Sự phát triển của hệ sinh dục”.

• Tinh hoàn là các cơ quan theo cặp, được cấu tạo từ các ống sinh tinh, nơi diễn ra quá trình sinh tinh. Chúng cũng chịu trách nhiệm bài tiết các hormone sinh dục nam.
• Bìu bao bọc tinh hoàn và nối với thành bụng thông qua thừng tinh.

Cấu trúc

• Tinh hoàn
  • Hình elip
  • Được cấu tạo bởi khoảng 600 ống sinh tinh, nối với mạng tinh
  • Được bao bọc bởi một lớp vỏ dày (bao trắng)
  • Nối với thành bụng thông qua thừng tinh
• Tiểu thùy tinh hoàn
  • Các vách liên tiểu thùy chia tinh hoàn thành các tiểu thùy tinh hoàn.
  • Mỗi tiểu thùy tinh hoàn chứa từ 1–4 ống sinh tinh.
• Thừng tinh
  • Là phần kéo dài của thành bụng đi vào trong bìu
  • Các thành phần của thừng tinh
    • Ba động mạch: động mạch tinh hoàn, động mạch ống dẫn tinh, động mạch cơ nâng tinh
    • Ba dây thần kinh: nhánh sinh dục của dây thần kinh sinh dục-đùi, thần kinh cơ nâng tinh, các sợi thần kinh giao cảm
    • Ba cấu trúc khác: ống dẫn tinh, đám rối tĩnh mạch hình dây leo, các mạch bạch huyết
• Bìu
  • Là phần cuối dạng túi của thừng tinh, liên tục với thành bụng trước
  • Các lớp của bìu (từ trong ra ngoài)
    • Bao trắng: lớp mô liên kết sợi, giàu mạch máu
    • Bao tinh mạc: lớp tạng; có nguồn gốc từ phúc mạc
    • Mạc tinh trong: có nguồn gốc từ mạc ngang
    • Mạc và cơ nâng tinh: có nguồn gốc từ cơ chéo bụng trong
    • Mạc tinh ngoài: có nguồn gốc từ cân của cơ chéo bụng ngoài
    • Mạc và cơ Dartos: sự co cơ gây nhăn da → điều hòa nhiệt độ
    • Da bìu: nhăn → tăng độ dày da → giảm mất nhiệt

Mẹo ghi nhớ “TIE turns into ICE”:
Transversalis fascia (Mạc ngang) → Internal spermatic fascia (Mạc tinh trong)
Internal oblique (Cơ chéo bụng trong) → Cremasteric muscle and fascia (Cơ và mạc nâng tinh)
External oblique (Cơ chéo bụng ngoài) → External spermatic fascia (Mạc tinh ngoài)

Hệ mạch máu, mạch bạch huyết và chi phối thần kinh của tinh hoàn và bìu

Hệ mạch máu, bạch huyết và chi phối thần kinh của tinh hoàn và bìu
Tinh hoàn		Bìu
Động mạch	Động mạch tinh hoàn (nhánh của động mạch chủ bụng) Đi qua ống bẹn	Động mạch bìu trước (một nhánh của động mạch thẹn ngoài) Động mạch bìu sau (một nhánh của động mạch thẹn trong)
Tĩnh mạch	Đám rối tĩnh mạch hình dây leo dẫn lưu về tĩnh mạch tinh hoàn → tĩnh mạch thận (bên trái) và tĩnh mạch chủ dưới (bên phải) Nguy cơ cao bị giãn tĩnh mạch thừng tinh bên trái do hướng vuông góc của tĩnh mạch tinh hoàn trái so với tĩnh mạch thận trái (xem “Giãn tĩnh mạch thừng tinh”)	Tĩnh mạch bìu dẫn lưu về tĩnh mạch thẹn ngoài
Bạch huyết	Hạch bạch huyết thắt lưng dẫn lưu về hạch cạnh động mạch chủ Xem “Dẫn lưu bạch huyết” để biết thêm thông tin.	Dẫn lưu về hạch bẹn nông
Chi phối thần kinh tự chủ	Đám rối động mạch chủ bụng T10 → đám rối tinh hoàn	Các sợi giao cảm từ nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục đùi → co cơ Dartos
Chi phối vận động	Không có	Nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục đùi → co cơ nâng tinh hoàn Xem “Phản xạ cơ nâng tinh hoàn”.
Chi phối cảm giác	Thần kinh sinh dục đùi → nhánh sinh dục (L2) → bao tinh mạc của tinh hoàn	Thần kinh bìu trước (nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục đùi và thần kinh chậu bẹn) Thần kinh bìu sau (nhánh hội âm của thần kinh thẹn trong và thần kinh bìu đùi sau)

Tĩnh mạch tinh hoàn trái (Left Gonadal vein) là tĩnh mạch dài nhất (LonGest).

Giải phẫu vi thể

Tế bào tinh nguyên

• Mô tả: các tế bào mầm chưa biệt hóa lót ở ống sinh tinh
  • Type A (tối): không phân chia nguyên phân
  • Type A (nhạt): tạo ra tế bào tinh nguyên type B
  • Type B: phân chia nguyên phân → trưởng thành thành tế bào tinh bào bậc 1
• Chức năng: biệt hóa thành tế bào tinh bào bậc 1

Tế bào Sertoli

• Mô tả
  • Các tế bào biểu mô trụ lót ở ống sinh tinh (không phải tế bào mầm)
  • Tương đồng với tế bào hạt ở nữ giới
  • Kết nối với nhau thông qua các liên kết chặt
  • Tạo nên hàng rào máu-tinh hoàn: ngăn cách các giao tử trong ống sinh tinh với hệ thống miễn dịch
  • Nhạy cảm với nhiệt độ: ↑ nhiệt độ (ví dụ: do tinh hoàn ẩn hoặc giãn tĩnh mạch thừng tinh) → ↓ bài tiết inhibin B và ↓ sản xuất tinh trùng
• Chức năng
  • Sản xuất inhibin B
    • Được kích thích bởi hormone kích thích nang trứng (FSH)
    • Tăng nồng độ inhibin B dẫn đến giảm bài tiết FSH (vòng phản hồi âm).
  • Chứa enzyme aromatase, chịu trách nhiệm chuyển đổi testosterone và androstenedione thành estrogen
  • Tiết protein gắn androgen
  • Sản xuất yếu tố ức chế ống Mullerian
  • Điều hòa quá trình sinh tinh
  • Bảo vệ và cung cấp dưỡng chất cho các tinh bào đang phát triển

Quy tắc chữ S cho tế bào Sertoli: lót ống sinh tinh (Seminiferous tubes), duy trì quá trình tổng hợp tinh trùng (Sustain Sperm Synthesis), và ức chế FSH (Suppress FSH).

Tế bào Leydig

• Mô tả
  • Các tế bào nội tiết kẽ với bào tương giàu cholesterol (dùng để sản xuất testosterone)
  • Tương đồng với tế bào vỏ trong ở nữ giới
  • Không bị ảnh hưởng bởi nhiệt độ
• Chức năng
  • Sản xuất testosterone
    • Được kích thích bởi hormone hoàng thể hóa (LH)
    • Tăng nồng độ testosterone trong huyết thanh dẫn đến giảm bài tiết LH (vòng phản hồi âm).
    • Testosterone cũng khuếch tán đến các tế bào Sertoli, tại đây nó kích thích quá trình sinh tinh.
  • Tiết các androgen trong giai đoạn phôi thai
  • Trong thời kỳ dậy thì, việc sản xuất testosterone tăng lên, cho phép bắt đầu/duy trì toàn bộ quá trình sinh tinh.
  • Chuyển đổi testosterone thành estrogen thông qua aromatase

“Leydis Love Testosterone”: Tế bào Leydig được kích thích bởi LH và tiết Testosterone.

Tinh trùng

• Đầu: được cấu tạo bởi túi cực đầu và nhân
• Đuôi: được cấu tạo bởi đoạn trung gian (ty thể và vi ống), đoạn chính (roi) và đoạn cuối

Hàng rào máu-tinh hoàn

• Được tạo thành bởi các liên kết chặt giữa các tế bào Sertoli
• Ngăn cách các giao tử trong ống sinh tinh với hệ thống miễn dịch
• Chia ống sinh tinh thành:
  • Ngăn đáy
    • Chứa các tế bào tinh nguyên và tế bào tinh bào bậc 1 chưa trưởng thành
    • Tiếp xúc với máu và bạch huyết
  • Ngăn sát lòng ống
    • Chứa các tinh bào trưởng thành và tinh tử
    • Không tiếp xúc với máu và bạch huyết

“Hàng rào Sertoli bảo vệ tinh trùng”: Tế bào Sertoli tạo nên hàng rào máu-tinh hoàn.

Quá trình sinh tinh và biệt hóa tinh trùng

Quá trình sinh tinh

• Là quá trình mà các tế bào tinh nguyên (xem phần “Giải phẫu vi thể” ở trên) phát triển thành các tinh tử
• Bắt đầu từ tuổi dậy thì
• Diễn ra tại các ống sinh tinh
• Khi các tế bào tinh nguyên trưởng thành, chúng di chuyển từ lớp đáy của ống sinh tinh vào lòng ống
• Tế bào tinh nguyên (2n, lưỡng bội) vượt qua hàng rào máu-tinh hoàn → tinh bào bậc 1 (2n, lưỡng bội) → tinh bào bậc 2 (1n, đơn bội) → tinh tử (1n, đơn bội)
• Thời gian diễn ra: khoảng 2 tháng

Quá trình biệt hóa tinh trùng

• Là quá trình mà các tinh tử trở thành tinh trùng
• Yêu cầu có testosterone
• Hình thành túi cực đầu (acrosome)
  • Có nguồn gốc từ bộ máy Golgi
  • Chứa acid phosphatase, neuraminidase và hyaluronidase
• Loại bỏ bớt thành phần bào tương
• Ngưng tụ vật chất di truyền
• Tinh tử kéo dài
• Phát triển roi (đuôi tinh trùng) (bị rối loạn chức năng hoặc không có trong rối loạn vận động lông chuyển nguyên phát/ hội chứng Kartagener)

Mẹo ghi nhớ tiếng Anh: GONIUM là GOING (sẽ) trở thành tinh trùng: Tế bào tinh nguyên (Spermatogonia) trở thành tinh tử.
ZOON ZOOMS (lao nhanh) đến trứng: Tinh trùng trưởng thành (Spermatozoon) di chuyển đến trứng.

• Tinh hoàn: Gen SRY trên nhiễm sắc thể Y mã hóa cho yếu tố quyết định tinh hoàn → phát triển các dây sinh dục nguyên thủy → hình thành tinh hoàn
  • Tinh hoàn phát triển trong khoang sau phúc mạc, sau đó di chuyển xuống bìu:
    • Sự di chuyển xuyên bụng của cả hai tinh hoàn bắt đầu từ tuần thứ 7 và thường hoàn tất vào tuần thứ 32 của thai kỳ.
    • Tinh hoàn di chuyển qua ống bẹn, cùng với hệ mạch máu, thần kinh và ống dẫn tinh liên quan.
    • Tinh hoàn trong quá trình di chuyển được nâng đỡ bởi một lớp phúc mạc (bao tinh mạc), lớp này thường gắn chặt vào cực sau trên và cực sau dưới của tinh hoàn.
    • Với sự hỗ trợ của dây chằng dẫn tinh (gubernaculum) ở cực dưới, tinh hoàn được kéo vào trong bìu.
    • Thừng tinh, nơi chứa ống dẫn tinh và hệ mạch máu tinh hoàn, sẽ tiếp giáp với tinh hoàn trong bìu.
  • Đóng vai trò trong quá trình phát triển giới tính tiếp theo
    • Yếu tố ức chế Müller (MIF) (do tế bào Sertoli tiết ra) ức chế sự phát triển của các ống paramesonephric (ống Müller).
    • Androgen (do tế bào Leydig tiết ra) kích thích sự phát triển của các ống mesonephric (ống Wolff).
• Bìu
  • Có nguồn gốc từ gờ sinh dục ngoài (gờ labioscrotal)
  • Sự phát triển được điều khiển bởi dihydrotestosterone (DHT)
  • Xem “Sự phát triển của hệ sinh dục” để biết thêm thông tin.

Mào tinh

• Giải phẫu đại thể: là một ống dài, cuộn lại chạy dọc theo mặt sau của tinh hoàn → đầu xa nối tiếp với ống dẫn tinh
• Chức năng
  • Lưu trữ và làm trưởng thành tinh trùng
  • Đẩy tinh trùng vào ống dẫn tinh
• Phôi thai học: có nguồn gốc từ ống trung thận (sự biệt hóa cần có testosterone)

Ống dẫn tinh

• Giải phẫu đại thể
  • Ống cơ dài đi vào vùng chậu tại lỗ bẹn sâu (nằm ngoài động mạch thượng vị dưới)
  • Băng qua động mạch rốn và thần kinh bịt → chạy phía trên niệu quản → giãn ra ở đầu xa tạo thành phình ống dẫn tinh → hợp nhất thành ống phóng tinh
• Chức năng: vận chuyển tinh trùng từ mào tinh đến ống phóng tinh và cung cấp fructose cho tinh trùng
• Phôi thai học: có nguồn gốc từ ống trung thận (sự biệt hóa cần có testosterone)

Ống phóng tinh

• Giải phẫu đại thể: được tạo thành từ ống dẫn tinh và ống túi tinh → mở vào niệu đạo tuyến tiền liệt
• Chức năng: đẩy tinh trùng cùng với dịch tinh vào niệu đạo
• Phôi thai học: có nguồn gốc từ ống trung thận (sự biệt hóa cần có testosterone)

Các tuyến phụ

Tuyến tiền liệt (xem bên dưới)

Túi tinh

• Giải phẫu đại thể
  • Các tuyến đôi nằm ở mặt sau dưới của bàng quang
  • Nối với ống dẫn tinh để tạo thành ống phóng tinh → đổ vào niệu đạo tuyến tiền liệt
• Giải phẫu vi thể
  • Mô tuyến dạng thùy
  • Được lót bởi biểu mô trụ giả tầng
  • Chứa các hạt bài tiết
• Chức năng: tiết ra một chất dịch kiềm chiếm phần lớn trong dịch tinh
  • Chứa sorbitol dehydrogenase giúp chuyển hóa sorbitol thành fructose, từ đó cung cấp năng lượng cho sự vận động của tinh trùng
  • Chứa citrate, fructose, prostaglandin và các protein khác
• Phôi thai học: có nguồn gốc từ ống trung thận (sự biệt hóa cần có testosterone)

Tuyến hành niệu đạo (tuyến Cowper)

• Giải phẫu đại thể: nằm trong khoang đáy chậu sâu, thuộc hoành niệu dục
• Chức năng: tiết chất nhầy vào niệu đạo hành để bôi trơn trong quá trình xuất tinh
• Phôi thai học: có nguồn gốc từ phần chậu của xoang niệu dục (sự biệt hóa cần có DHT)

Là một tuyến sinh dục phụ nằm ở đáy bàng quang, cấu tạo chủ yếu từ mô tuyến, mô xơ và mô cơ trơn.

Chức năng

Tiết ra:

• Các thành phần của tinh dịch
  • Các enzyme phân giải protein (được điều hòa bởi DHT) để duy trì độ loãng của tinh dịch
  • Acid phosphatase, acid citric, prostaglandin, fibrinolysin, lipid, amylase
• Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA)

Giải phẫu đại thể

• Vị trí
  • Phía sau khớp mu, phía dưới bàng quang, phía trước trực tràng và phía trên màng đáy chậu
  • Phần đáy bao quanh cổ bàng quang.
  • Phần đỉnh bao quanh đoạn niệu đạo gần (niệu đạo tuyến tiền liệt).

Cấu trúc

• Bao xơ
  • Bao ngoài: là phần tiếp nối của mạc chậu (bao giả)
  • Bao trong: bao thật
• Năm thùy giải phẫu: Vị trí các thùy được mô tả tương đối so với niệu đạo (ví dụ: thùy trước = nằm phía trước niệu đạo).
  • Thùy trước (eo)
    • Nằm phía trước niệu đạo
    • Không chứa mô tuyến
  • Thùy sau
    • Nằm dưới các ống phóng tinh và phía sau niệu đạo
    • Có chứa mô tuyến
    • Là vị trí giải phẫu thường gặp nhất của quá trình biến đổi ác tính → ung thư tuyến tiền liệt
  • Thùy giữa: nằm giữa các ống phóng tinh và niệu đạo
  • Thùy bên (có cặp; thùy phải và thùy trái)
    • Nằm ở hai bên niệu đạo
    • Là vị trí giải phẫu thường gặp nhất của tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) → gây tắc nghẽn dòng nước tiểu

Mạch máu, bạch huyết và phân bố thần kinh của tuyến tiền liệt

Hệ mạch máu, hệ bạch huyết và sự phân bố thần kinh của tuyến tiền liệt
Động mạch	Động mạch tuyến tiền liệt (các nhánh của động mạch chậu trong)
Tĩnh mạch	Đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt → tĩnh mạch chậu trong → đám rối tĩnh mạch cột sống trong (đám rối Batson) Nằm giữa bao xơ thật và bao xơ giả Được bao phủ bởi mạc tuyến tiền liệt trước và mạc chậu
Hệ bạch huyết	Mạng lưới dưới bao quanh tuyến tiền liệt → hạch chậu trong
Chi phối thần kinh giao cảm	Đám rối hạ vị trên: gây co cơ trơn trong quá trình xuất tinh
Chi phối thần kinh phó giao cảm	Thần kinh tạng chậu (mức tủy cùng S2–S4) → đám rối chậu → thần kinh hang (nằm trong mạc tuyến tiền liệt bên; đồng thời chứa các sợi giao cảm) Tiết dịch tuyến tiền liệt Đám rối chậu và thần kinh hang có nguy cơ bị tổn thương trong phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc.

Giải phẫu vi thể

Tổng quan

• Cấu tạo từ mô tuyến, mô xơ và mô cơ trơn
• Biểu mô tuyến có bào tương dạng bọt và chứa nhiều hạt bài tiết, lưới nội chất hạt (RER) và lysosome
• Bao xơ tạo thành các vách xâm nhập vào trong tuyến và chia tuyến thành các thùy.

Các vùng chức năng

• Vùng ngoại vi
  • Vùng mô tuyến lớn nhất, có chứa một ít cơ trơn
  • Có thể sờ thấy khi thăm khám trực tràng bằng ngón tay (DRE)
  • Là vị trí thường gặp nhất của ung thư tuyến tiền liệt
• Vùng trung tâm (vùng quanh niệu đạo)
  • Mô cơ xơ
  • Bao quanh các ống phóng tinh
  • Chiếm khoảng 20–25% mô của tuyến tiền liệt
  • Là nơi khởi phát của 1–5% các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt
  • Vị trí: từ đáy tuyến tiền liệt đến gò tinh (verumontanum)
• Vùng chuyển tiếp
  • Vùng mô tuyến nhỏ nhất: các tuyến ống nang với biểu mô trụ
  • Bao quanh niệu đạo
  • Là vị trí thường gặp nhất của tăng phì đại tuyến tiền liệt lành tính
  • Chiếm 10% mô của tuyến tiền liệt
  • Là nơi khởi phát của 20% các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt
  • Vị trí: đoạn gần so với gò tinh (verumontanum)
  • Bao gồm hai thùy bên và một thùy giữa
  • Mào niệu đạo → nằm ở đường giữa phía sau
  • Bao quanh đoạn xa của niệu đạo trước tuyến tiền liệt
  • Các ống tuyến tiền liệt: đổ vào xoang tuyến tiền liệt, một rãnh nằm ở hai bên mào niệu đạo
  • Các ống phóng tinh: mở vào niệu đạo tuyến tiền liệt, tại vị trí gò tinh

Tuyến

• Có khoảng 30–50 tuyến ống nang phân nhánh
• Các tuyến tiền liệt chính nằm ở vùng ngoại vi
• Các tuyến dưới niêm mạc quanh niệu đạo

Phôi thai học

• Tuyến tiền liệt bắt nguồn từ xoang niệu dục (sự biệt hóa phụ thuộc vào sự hiện diện của DHT)
• Xem “Sự phát triển của hệ sinh dục.”

Đáp ứng tình dục ở nam giới gồm ba giai đoạn: cương cứng, phóng tinh và tống xuất.

Cương cứng

• Mô tả: Dương vật trở nên cứng khi các vật hang được lấp đầy bởi máu do sự kích thích cảm giác và/hoặc tâm lý, chủ yếu thông qua các dây thần kinh phó giao cảm.
• Kiểm soát tự chủ
  • Hệ phó giao cảm: thần kinh tạng chậu (S2–S4) → thần kinh hang → giải phóng nitric oxide (NO) → tăng cGMP → giãn cơ hang → giãn mạch → cương cứng
  • Hệ giao cảm: đám rối hạ vị trên (T11–L2) → các sợi chạy dọc theo đám rối chậu → giải phóng norepinephrine → tăng dòng canxi đi vào → co cơ hang → co mạch → đối kháng với sự cương cứng (sự xìu xuống)
• Các loại cương cứng
  • Cương cứng phản xạ (chủ yếu do kích thích cảm giác)
    • Kích thích cơ quan sinh dục → sợi hướng tâm của thần kinh thẹn → trung tâm cương cứng vùng cùng S2–S4 (hệ thần kinh phó giao cảm) → cương cứng
    • Tổn thương tủy sống cổ hoặc ngực có thể dẫn đến cương cứng.
  • Cương cứng do tâm lý (chủ yếu do kích thích tâm thần)
    • Kích thích vỏ não thông qua các tác nhân thị giác, thính giác, cảm giác hoặc tưởng tượng → tác động lên trung tâm cương cứng ngực-thắt lưng T11–L2 (hệ thần kinh giao cảm) → đám rối mạc treo tràng dưới và đám rối hạ vị trên → một số neuron giao cảm hoạt động hiệp đồng với các tín hiệu phó giao cảm vùng cùng (S2–S4) để tăng lưu lượng máu đến vật hang → cương cứng
    • Chi phối giao cảm đến cơ trơn của ống dẫn tinh, túi tinh và cơ thắt trong bàng quang
  • Cương dương ban đêm (Nocturnal penile tumescence)
    • Cương cứng tự phát khi đang ngủ hoặc khi vừa thức dậy
    • Nguyên nhân hiện chưa được hiểu rõ hoàn toàn.
    • Theo dõi cương dương ban đêm là một phương pháp để phân biệt rối loạn cương dương do tâm lý hay do sinh lý.

Thuốc ức chế PDE-5 (ví dụ: sildenafil) ức chế sự thủy phân cGMP → tăng NO → giãn mạch → kéo dài thời gian cương cứng

S2, S3, và S4 giúp dương vật "không chạm sàn" (giữ cho dương vật cương cứng).

Xuất tinh

Phóng tinh (Emission)

• Trong giai đoạn đầu của quá trình xuất tinh, tinh trùng và dịch tiết từ các tuyến sinh dục được vận chuyển qua các ống sinh dục (mào tinh, ống dẫn tinh và ống phóng tinh) vào niệu đạo trong.
• Tinh dịch bao gồm dịch tiết tuyến tiền liệt, dịch túi tinh và tinh trùng
• Sự tiết dịch từ các tuyến phụ giúp tăng cường khả năng sống sót của tinh trùng.
• Được kích thích chủ yếu bởi hệ thần kinh giao cảm (thần kinh hạ vị; T11–L2) → đóng cổ bàng quang và co các tuyến sinh dục (túi tinh, tuyến hành niệu đạo và tuyến tiền liệt)

Tống xuất (Expulsion)

• Trong giai đoạn thứ hai của quá trình xuất tinh, tinh dịch được vận chuyển qua niệu đạo và tống ra khỏi cơ thể.
• Được kích thích bởi:
  • Hệ thần kinh giao cảm: thần kinh hạ vị (T11–L2)
  • Hệ thần kinh vận động (somatic): thần kinh thẹn → co thắt nhịp nhàng cơ hành hang → tống tinh dịch ra khỏi niệu đạo

Ghi nhớ đường đi của tinh trùng qua cụm từ SEVEn UP: Ống sinh tinh (Seminiferous tubules) → Mào tinh (Epididymis) → Ống dẫn tinh (Vas deferens) → Ống phóng tinh (Ejaculatory duct) → Niệu đạo (Urethra) → Dương vật (Penis)

Chi phối thần kinh của đáp ứng tình dục nam giới: Point, Squeeze, and Shoot (Điểm, Ép và Bắn).
1. Phó giao cảm → Point (Cương cứng/Điểm)
2. Giao cảm → Squeeze (Phóng tinh/Ép)
3. Vận động - thần kinh thẹn → Shoot (Tống xuất/Bắn)

Dương vật

• Cương cứng kéo dài
• Rối loạn cương dương
• Hẹp bao quy đầu
• Thắt nghẹt bao quy đầu
• Viêm quy đầu
• Ung thư biểu mô dương vật
• Gãy dương vật
• Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục
• Bệnh Peyronie

Tinh hoàn và bìu

• U tinh hoàn
• Xoắn tinh hoàn
• Tràn dịch màng tinh hoàn
• Giãn tĩnh mạch tinh
• Tinh hoàn ẩn

Tuyến tiền liệt

• Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt
• Ung thư tuyến tiền liệt
• Viêm tuyến tiền liệt

Các vấn đề khác

• Viêm mào tinh hoàn
• Tổn thương niệu đạo trước
• Tổn thương niệu đạo sau