Ruột non

Tổng quan

• Đặc điểm
  • Là phần giữa của đường tiêu hóa, nằm giữa môn vị ở phía gần và điểm nối hồi-manh tràng ở phía xa
  • Chiều dài (người trưởng thành): ∼ 6,5 m (21 ft)
  • Các phân đoạn: tá tràng, hỗng tràng và hồi tràng
  • Phôi thai học: phát triển từ phần xa ruột trước và ruột giữa
• Chức năng
  • Phân giải enzym nhũ tràng thành các đường đơn, acid amin và acid béo (diễn ra chủ yếu ở tá tràng)
  • Hấp thu chất dinh dưỡng và nước (diễn ra chủ yếu ở hỗng tràng và hồi tràng)
  • Chức năng của hệ thống miễn dịch bẩm sinh và hệ thống miễn dịch thích ứng

Các phân đoạn giải phẫu

Tá tràng

• Là phần đầu tiên và rộng nhất của ruột non
• Hình chữ C: bao quanh đầu tụy
• Nằm chủ yếu trong vùng thượng vị và vùng quanh rốn của bụng

tá tràng: Các phần của tá tràng
	Liên quan phúc mạc	Nguồn gốc phôi thai	Giải phẫu quan trọng	Ý nghĩa lâm sàng
Phần một của tá tràng (phần trên) (hành tá tràng)	Trong phúc mạc	ruột trước	động mạch vị tá tràng và ống mật chủ nằm phía sau hành tá tràng.	Vị trí thường gặp nhất của loét tá tràng Một ổ loét tá tràng thành sau có thể ăn mòn động mạch vị tá tràng và gây xuất huyết tiêu hóa trên. Được gắn với gan thông qua dây chằng gan tá tràng
Phần hai của tá tràng (đoạn xuống)	Sau phúc mạc	Phía trên bóng Vater: ruột trước Phía dưới bóng Vater: ruột giữa	Bao gồm: bóng Vater nhú tá lớn: phần lồi của bóng Vater vào trong lòng tá tràng cơ vòng Oddi nhú tá bé: lỗ mở của ống tụy phụ	Nhú tá lớn là vị trí được đặt ống thông trong thủ thuật chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi. Thủ thuật cắt cơ vòng bóng Vater được thực hiện đối với trường hợp sỏi ống mật chủ đoạn xa bị kẹt.
Phần ba của tá tràng (đoạn ngang)		ruột giữa	Liên quan phía trước: các mạch mạc treo tràng trên Liên quan phía sau: động mạch chủ bụng	hội chứng động mạch mạc treo tràng trên
Phần 4 (đoạn lên)			góc tá-hỗng Điểm nối giữa đoạn lên của tá tràng và hỗng tràng Nằm ở phía bên trái của đốt sống L2 dây chằng Treitz: nếp phúc mạc không mạch máu giúp cố định góc tá-hỗng vào thành bụng sau	Góc tá-hỗng nằm ở phía bên phải của đốt sống L2 là dấu hiệu của xoay ruột bất thường.

Chỉ có đoạn 1 của tá tràng là trong phúc mạc. Các đoạn từ 2 đến 4 là sau phúc mạc.

Hỗng tràng

• Phần thứ hai của ruột non
• Nằm chủ yếu ở hạ sườn trái (LUQ) của bụng
• Trong phúc mạc

Hồi tràng

• Phần cuối cùng và hẹp nhất của ruột non
• Nằm chủ yếu ở hố chậu phải (RLQ) của bụng
• Trong phúc mạc
• Ngăn cách với ruột già tại điểm nối hồi-manh tràng bởi van hồi-manh tràng:
  • Là một cơ thắt cơ học; điều tiết sự lưu thông của chất lỏng và chất dinh dưỡng từ hồi tràng vào manh tràng và ngăn chặn hiện tượng trào ngược
  • Đóng vai trò là hàng rào cơ học ngăn chặn sự di trú của vi khuẩn vào ruột non

Các dị vật nuốt phải thường dễ bị kẹt tại những vị trí hẹp nhất của ruột non: môn vị, góc tá-hỗng (DJ flexure) và điểm nối hồi-manh tràng.

Hệ mạch máu, bạch huyết và phân bố thần kinh của ruột non

Hệ mạch máu, hệ bạch huyết và phân bố thần kinh của ruột non
	Tá tràng	Hỗng tràng	Hồi tràng
Động mạch	Phía trên nhú tá lớn (dẫn xuất của ruột trước): các nhánh của thân tạng Động mạch vị tá tràng Động mạch tá tụy trên Phía dưới nhú tá lớn (dẫn xuất của ruột giữa): các nhánh của động mạch mạc treo tràng trên (động mạch tá tụy dưới)	Các nhánh hỗng tràng của động mạch mạc treo tràng trên → các nối động mạch gian mạc treo → động mạch thẳng (ruột)	Các nhánh hồi tràng của động mạch mạc treo tràng trên → các nối động mạch gian mạc treo → động mạch thẳng Động mạch hồi - kết tràng cung cấp máu cho phần hồi tràng xa.
Tĩnh mạch	Tĩnh mạch tá tụy trên → tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch tá tụy dưới → tĩnh mạch mạc treo tràng trên → tĩnh mạch cửa	Tĩnh mạch mạc treo tràng trên → tĩnh mạch cửa
Bạch huyết	Các hạch tạng và hạch mạc treo tràng trên	Các hạch mạc treo tràng trên
Phân bố thần kinh	Đám rối tạng Hệ đối giao cảm: dây thần kinh X (dây lang thang) Hệ giao cảm: thần kinh tạng lớn và thần kinh tạng nhỏ	Đám rối mạc treo tràng trên Hệ đối giao cảm: dây thần kinh X (dây lang thang) Hệ giao cảm: thần kinh tạng lớn và thần kinh tạng nhỏ

Tắc ruột cơ năng, hay còn gọi là liệt ruột, thường gặp nhất như một biến chứng sau phẫu thuật. Tắc ruột cơ học tại ruột non thường gặp nhất là do dính ruột sau phẫu thuật.

Bốn lớp mô học của ruột non tương tự như các lớp của đường tiêu hóa.

Giải phẫu vi thể của ruột non

Giải phẫu vi thể của ruột non
Các phần của ruột non	Niêm mạc	Podniêm mạc	Lớp cơ	Thanh mạc
Tá tràng	Biểu mô trụ đơn Các cấu trúc làm tăng diện tích bề mặt hấp thu Nếp gấp vòng (Kerckring): các nếp gấp ngang của niêm mạc và podniêm mạc (có thể nhìn thấy bằng mắt thường) và biểu hiện rõ nhất ở hổng tràng Nhung mao ruột Các nhú dạng ngón tay của niêm mạc Ngắn nhất ở tá tràng Cao nhất ở hổng tràng Được lót bởi biểu mô trụ đơn và các tế bào chuyên biệt của ruột non Mỗi nhung mao có một tiểu động mạch, tiểu tĩnh mạch và một mạch bạch huyết ở trung tâm. Vi nhung mao Các nhú cực nhỏ từ các tế bào biểu mô của nhung mao Tạo cho bề mặt niêm mạc ruột non có diện mạo như một “bờ bàn chải” Có một lớp glycocalyx nông giúp liên kết các chất dinh dưỡng và enzyme Hốc Lieberkühn Tuyến ruột Nằm trong lớp đệm Nằm giữa hai nhung mao kế cận Được lót bởi các tế bào chuyên biệt của ruột non	Tuyến Brunner Được lót bởi các tế bào trụ tiết chất nhầy và bicarbonate (HCO3-) Các chất tiết giúp trung hòa nhũ trấp acid từ dạ dày. Đám rối Meissner	Lớp cơ trơn vòng bên trong và lớp cơ trơn dọc bên ngoài Đám rối Auerbach nằm giữa hai lớp cơ trơn này.	Biểu mô trung mạc của phúc mạc tạng
Hổng tràng	Tương tự niêm mạc tá tràng Các nếp gấp vòng biểu hiện rõ nhất ở hổng tràng.	Không có tuyến Đám rối Meissner
Hồi tràng	Tương tự niêm mạc tá tràng, nhưng các nếp gấp vòng thưa dần Mảng Peyer Các tập hợp mô lympho không có bao xơ nằm trong lớp đệm và podniêm mạc (mô lympho liên kết ruột (GALT) của hồi tràng) Chứa các tế bào chuyên biệt: Tế bào vi nếp (tế bào M): nội thực bào các kháng nguyên và chuyển chúng đến các tế bào trình diện kháng nguyên Lympho B trong các trung tâm mầm trở thành tương bào và tiết Immunoglobulin A (IgA), giúp ngăn chặn các tác nhân gây bệnh liên kết và xâm nhập vào niêm mạc ruột.

IgA là kháng thể chính của đường ruột và thường được gọi là “IgA tiết” vì nó cũng được tìm thấy trong nước mắt, nước bọt, chất nhầy và sữa mẹ.

Các tế bào chuyên biệt của ruột non

Các tế bào chuyên biệt của ruột non
Tế bào		Sản phẩm bài tiết	Vị trí và đặc điểm	Chức năng
Tế bào hấp thu		Không có	Biểu mô trụ đơn Nhân nằm ở đáy Lót các nhung mao và hốc Lieberkühn Loại tế bào phổ biến nhất của niêm mạc ruột	Hấp thu các chất dinh dưỡng Vận chuyển chất dinh dưỡng vào dòng máu
Tế bào nội tiết ruột	Tế bào G	Gastrin	Hốc Lieberkühn (nửa dưới)	Xem “Các sản phẩm bài tiết và điều hòa của ống tiêu hóa”.
	Tế bào D	Somatostatin
	Tế bào I	Cholecystokinin
	Tế bào S	Secretin
	Tế bào K	Polypeptide ức chế bài tiết gastric
	Tế bào Mo	Motilin
Tế bào Paneth		Lysozyme Defensin TNF-α	Hốc Lieberkühn (đáy) Phổ biến hơn ở hổng tràng và hồi tràng Chứa các hạt ưa acid	Lysozyme và defensin tiêu diệt vi khuẩn. TNF-α điều hòa đáp ứng miễn dịch đối với các tác nhân gây bệnh.
Tế bào hình đài		Chất nhầy Glycoprotein	Nhung mao Hốc Lieberkühn Hiện diện phong phú nhất trong ruột non	Bôi trơn ống tiêu hóa Bẫy vi khuẩn Hỗ trợ gắn kết các immunoglobulin với tác nhân gây bệnh
Tế bào gốc		Không có	Hốc Lieberkühn (nửa dưới)	Tăng sinh và biệt hóa thành các loại tế bào khác nhau của ruột non Sửa chữa các tổn thương niêm mạc

Việc chẩn đoán bệnh celiac được xác nhận thông qua nội soi tá tràng. Các mẫu sinh thiết cho thấy teo nhung mao, tăng sản hốc và thâm nhiễm lympho nội biểu mô.

• Tá tràng
  • Trung hòa nhũ trấp acid
  • Phân giải thức ăn bởi các enzyme tiêu hóa của tụy và mật
  • Xem thêm “Các sản phẩm bài tiết và điều hòa của đường tiêu hóa”.
• Hỗng tràng và hồi tràng
  • Hấp thu nước và chất dinh dưỡng bởi các tế bào biểu mô ruột
    • Glucose và các acid amin được vận chuyển đồng hành cùng Na⁺ vào trong tế bào biểu mô ruột.
    • Nước được hấp thu theo gradient thẩm thấu được tạo ra bởi sự hấp thu Na⁺.
    • Acid mật nhũ tương hóa chất béo để tạo thành các micelle, sau đó phân giải chất béo thành các monoglyceride để tế bào biểu mô ruột hấp thu.
    • Hầu hết các chất dinh dưỡng được hấp thu tại hỗng tràng.
    • Vitamin B₁₂ và muối mật được hấp thu tại hồi tràng cuối (tức là chu chuyển gan ruột).
  • Miễn dịch
    • Miễn dịch bẩm sinh được đảm bảo bởi:
      • Biểu mô, tạo thành hàng rào vật lý chống lại sự nhiễm trùng vi sinh vật
      • Đại thực bào và tế bào dendritic trong lớp dưới niêm mạc
      • Lysozyme và defensin do tế bào Paneth tiết ra
    • Miễn dịch thích ứng được đảm bảo bởi:
      • Mảng Peyer chứa lympho T, lympho B và tế bào M
      • IgA

Vitamin B₁₂ phải gắn với yếu tố nội tại để được hấp thu.

Dude Is Just Feeling Ill, Bro: Tá tràng là nơi hấp thu Sắt (Fe²⁺). Hỗng tràng là nơi hấp thu Folate chính. Hồi tràng cuối là nơi hấp thu vitamin B₁₂ (phụ thuộc vào yếu tố nội tại) và muối mật.

• Ruột trước: tá tràng đoạn gần nhú tá lớn
• Ruột giữa: tá tràng đoạn xa, hỗng tràng và hồi tràng
• Xem “Phôi thai học” trong mục “Đường tiêu hóa” để biết thêm chi tiết.

Teo tá tràng xảy ra khi tá tràng bị đóng không thể tái thông trong quá trình phát triển. Tình trạng này thường đi kèm với các dị tật khác, đặc biệt là hội chứng Down, và biểu hiện trên X-quang bụng là dấu hiệu hai bóng khí.

Teo hỗng tràng và hồi tràng là kết quả của các tai biến mạch máu trong tử cung, gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ, hoại tử và tái hấp thu các đoạn của ruột non.

Túi thừa Meckel là dị tật bẩm sinh phổ biến nhất của đường tiêu hóa và có thể dẫn đến lồng ruột, xoắn ruột, hoặc tắc ruột ở đoạn hồi tràng cuối.

• Nhiễm trùng
  • Sốt thương hàn
  • Bệnh Whipple
  • Viêm ruột hoại tử
• Hội chứng kém hấp thu
  • Kém hấp thu
  • Bệnh sprue nhiệt đới
  • Bệnh Celiac
  • Không dung nạp lactose
• Rối loạn phát triển
  • Xoay ruột bất thường
  • Teo và hẹp tá tràng
  • Teo hỗng tràng
  • Túi thừa Meckel
• Bệnh lý ác tính
  • U lympho MALT
  • Ung thư biểu mô tuyến
  • U gastrin
  • Các u nội tiết thần kinh khác
• Các bệnh lý khác
  • Bệnh Crohn
  • Loét tá tràng
  • Lồng ruột
  • Thiếu máu mạc treo cấp tính
  • Thiếu máu mạc treo mạn tính
  • Tắc ruột
  • Hội chứng đa polyp thiếu nhi
  • Thiếu hụt IgA chọn lọc
  • Hội chứng động mạch mạc treo tràng trên