Gian não

• Vị trí: phần đuôi của não trước, nằm giữa đại não và não giữa
• Phôi thai học: phát triển từ não trước (phôi)
• Cấu tạo và chức năng
  • Đồi thị: trung tâm chuyển tiếp thông tin cảm giác giữa các cấu trúc dưới vỏ và cấu trúc vỏ não
  • Vùng dưới đồi: trung tâm chính điều phối chức năng tự chủ và chức năng của hệ nội tiết
  • Vùng trên đồi: tham gia vào việc điều hòa chu kỳ thức-ngủ
  • Vùng dưới đồi thị: chứa nhân dưới đồi thị, một phần của hạch nền

Đặc điểm

• Vị trí: phần lưng của gian não, nằm phía trên não trung gian
• Chức năng: là một nhóm các nhân đóng vai trò trung tâm chuyển tiếp chính cho các thông tin cảm giác hướng tâm giữa vùng dưới vỏ và vỏ não (ngoại trừ khứu giác)
• Cấu tạo
  • Được chia thành các nhóm nhân bên, nhân trước, nhân trong, các nhân trong lá và vùng hậu đồi thị
  • Các nhóm nhân bên, trước và trong được phân tách bởi lá trắng trong hình chữ Y
  • Nhóm nhân bên có thể được chia nhỏ thành các nhóm phân sau, phân lưng và phân bụng

Các nhân đồi thị

Tổng quan về các nhân đồi thị
Thành phần				Đường vào	Chiếu đến	Chức năng
Nhóm nhân trước
Các nhân đồi thị trước				Nhân vú (qua dải vú-đồi thị) Hồi hải mã (qua vòm)	Hồi đai	Trí nhớ, định hướng không gian, học tập (thuộc hệ viền; góp phần tạo nên vòng Papez)
Nhóm nhân bên
Nhóm nhỏ lưng		Nhân lưng bên của đồi thị		Vùng trước mái Gò trên	Hệ viền (đặc biệt là hồi đai)	Học tập và trí nhớ không gian
Nhóm nhỏ sau		Nhân Pulvinar		Gò trên	Hồi đai Vỏ não đỉnh-thái dương Vỏ não chẩm	Góp phần vào tri giác thị giác và điều hòa sự chú ý thị giác
		Nhân sau bên của đồi thị			Thùy đỉnh trên
Nhóm nhỏ bụng		Nhân bụng trước của đồi thị		Cầu nhạt Chất đen (phần lưới) Vỏ não tiền vận động và vùng vận nhãn trán	Thùy trán Vỏ não đỉnh trước	Lập kế hoạch vận động
		Nhân bụng bên của đồi thị		Tiểu não Hạch nền	Vỏ não vận động sơ cấp	Phối hợp vận động
		Nhân bụng sau của đồi thị	Nhân bụng sau bên của đồi thị (VPL)	Dải gai-đồi thị Cột sau/Lemniscus trong	Vỏ não cảm giác thân thể	Cảm giác bản thể và xúc giác tinh Cảm giác về Đau Áp lực Xúc giác thô Nhiệt độ Rung
			Nhân bụng sau trong của đồi thị (VPM)	Dây thần kinh tam thoa và đường dẫn truyền vị giác	Vỏ não cảm giác thân thể	Vị giác Cảm giác vùng mặt
Nhóm nhân trong
Nhân lưng trong của đồi thị				Vỏ não thái dương Chất đen Hạch hạnh nhân	Vỏ não trước trán Các nhân trong tấm	Biểu hiện cảm xúc, hành vi, tình cảm (thuộc hệ viền)
Hậu đồi thị
Nhân gối ngoài của đồi thị				Võng mạc Dây thần kinh thị giác Giao thoa thị giác Dải thị	Vỏ não thị giác sơ cấp (rãnh cựa)	Thị giác
Nhân gối trong của đồi thị				Olive trên Gò dưới của mái	Vỏ não thính giác sơ cấp	Thính giác
Nhóm nhân trong tấm
Các nhân trong tấm của đồi thị				Hình thành lưới (thân não) Các nhân đồi thị Dải tam thoa Dải gai-đồi thị	Vỏ não Nhân lưng trong của đồi thị	Sự nhận thức Sự thức tỉnh

Đột quỵ đồi thị gây ra liệt nửa người và mất cảm giác nửa người đối bên, đồng tử co nhỏ và không phản xạ, liệt nhìn lên kèm theo lệch hướng nhìn rời xa bên tổn thương (một hiện tượng được gọi là mắt nhìn ngược).

Khứu giác là loại cảm giác duy nhất không được chuyển tiếp qua đồi thị.

VPL (nhân bụng sau bên): tiếp nhận thông tin cảm giác từ các chi. VPM (nhân bụng sau trong): tiếp nhận thông tin cảm giác từ vùng mặt.

Thể gối ngoài xử lý thông tin ánh sáng (một phần của đường dẫn truyền thị giác); thể gối trong xử lý thông tin âm thanh (một phần của đường dẫn truyền thính giác).

Cung cấp máu

• Chủ yếu bắt nguồn từ các nhánh của động mạch não sau (đoạn P1 và P2):
  • Các động mạch cạnh đường giữa đồi thị - dưới đồi thị sau
    • Vùng cấp máu: các nhóm nhân bụng, nhân trong lá và nhân trong
    • Triệu chứng nhồi máu: suy giảm khả năng học tập, mất trí nhớ, rối loạn thị giác và nói huyễn
  • Các động mạch đồi thị - gối
    • Vùng cấp máu: nhóm nhân bụng của đồi thị, nhân gối trong của đồi thị
    • Triệu chứng nhồi máu: suy giảm vận động, mất cảm giác nửa người đối bên, hội chứng đau đồi thị
  • Các động mạch màng mạch sau
    • Vùng cấp máu: các nhân trong lá, nhân gối (pulvinar), nhân gối trong và nhân gối ngoài
    • Triệu chứng nhồi máu: suy giảm vận động, mất cảm giác nửa người đối bên, hội chứng đau đồi thị, mất thị trường
• Các nhánh của động mạch thông sau:
  • Các động mạch cạnh đường giữa đồi thị - dưới đồi thị trước
    • Vùng cấp máu: các nhóm nhân trước, nhân bụng và nhân trong lá của đồi thị
    • Triệu chứng nhồi máu: mất đối xứng khuôn mặt khi biểu hiện cảm xúc, mất trí nhớ, liệt nửa người, mất thực hiện, hội chứng lờ đi nửa không gian
• Để biết thêm thông tin về ý nghĩa lâm sàng của nhồi máu đồi thị, xem “Đột quỵ đồi thị” trong phần “Tổng quan về đột quỵ.”

Đặc điểm

• Vị trí: phần trước của não trung gian, nằm phía bụng và phía dưới đồi thị
• Chức năng
  • Trung tâm điều khiển của hệ thần kinh tự chủ
  • Điều hòa các con đường nội tiết và các chức năng tự chủ
  • Sản xuất các hormone vùng dưới đồi (ví dụ: hormone giải phóng hormone tăng trưởng - GHRH, somatostatin, dopamine), phần lớn tác động đến sự bài tiết hormone của thùy trước tuyến yên
  • Để biết thêm thông tin về chức năng của vùng dưới đồi, xem mục “Vùng dưới đồi và tuyến yên” trong phần “Nội tiết tổng quát”
• Thành phần: bốn nhóm nhân
  • Nhân trên thị (phía trước)
  • Nhân phễu (phía giữa)
  • Thể vú (phía sau)
  • Nhân trước thị (phía trước-sau)
• Các đường dẫn truyền vào
  • Vùng hậu ở mặt lưng hành não
  • Cơ quan mạch máu của màng tận cùng: phát hiện những thay đổi về áp suất thẩm thấu thông qua các thụ thể áp suất thẩm thấu

Các nhân vùng dưới đồi

Tổng quan về các nhân vùng dưới đồi
Nhân	Chức năng		Ý nghĩa lâm sàng khi bị tổn thương
Nhóm nhân trên thị giác (phía trước)
Nhân dưới đồi trước	Hệ đối giao cảm: tản nhiệt (làm mát)		Tăng thân nhiệt
Nhân trên chéo	Điều hòa nhịp sinh học Tiếp nhận các kích thích thị giác từ vọng mạc		Rối loạn giấc ngủ (ví dụ: mất ngủ)
Nhân trên thị giác	Điều hòa cân bằng nước Sản xuất: Hormone chống bài niệu (ADH) Oxytocin Cả hai hormone này được vận chuyển đến thùy sau tuyến yên để dự trữ và giải phóng bởi các neurophysin (protein vận chuyển) thông qua các kết nối sợi trục		Đái tháo nhạt
Nhân cạnh não thất	Điều hòa cân bằng nước Sản xuất: Hormone giải phóng thyrotropin (TRH) Hormone giải phóng corticotropin (CRH) Somatostatin ADH Oxytocin
Nhân trước thị giác	Điều hòa chức năng tình dục và sự bài tiết các hormone hướng sinh dục Điều hòa thân nhiệt		Hội chứng Kallmann
Nhóm nhân phễu (ở giữa)
Nhân lưng trong vùng dưới đồi	Điều hòa: Cơn khát và sự thèm ăn (điều hòa trọng lượng cơ thể) Đáp ứng tim mạch với stress (tăng huyết áp và nhịp tim) Nhịp sinh học		Giảm ăn / Kém ăn Giảm cảm giác khát
Nhân bụng trong vùng dưới đồi	Cảm giác no: được kích thích bởi leptin		Ăn nhiều / Chứng phàm ăn Béo phì Mất ức chế
Nhân cung vùng dưới đồi	Chiếu đến các mạch cửa của phễu tuyến yên Điều hòa sự bài tiết các hormone thần kinh nội tiết từ tuyến yên (thông qua các yếu tố giải phóng từ vùng dưới đồi) Ức chế bài tiết sữa (chứa các neuron dopaminergic ức chế giải phóng prolactin và GnRH)		Rối loạn điều hòa thần kinh nội tiết
Nhóm nhân vú (phía sau)
Nhân dưới đồi sau	Hệ giao cảm: bảo tồn nhiệt (làm ấm)		Hạ thân nhiệt
Thể vú	Kiểm soát trí nhớ tình tiết Tiếp nhận tín hiệu từ hồi hải mã Chiếu đến nhân trước vùng đồi thị		Bệnh não Wernicke
Nhóm nhân trước thị giác (trước-sau)
Nhân bên	Cảm giác đói Được kích thích bởi ghrelin Bị ức chế bởi leptin		Chứng chán ăn tâm thần Chậm phát triển / Suy dinh dưỡng (ở trẻ sơ sinh và trẻ em) Đói khát / Suy kiệt

Chức năng của vùng dưới đồi (Cảm giác khát và cân bằng nước; thùy trước tuyến yên sản xuất các hormone giải phóng tác động lên thùy trước; thùy sau tuyến yên sản xuất ADH và oxytocin; Cảm giác đói; Sự tức giận; Nhiệt độ; Chức năng tình dục): TAN HATS

Tổn thương nhân bên khiến bạn gầy đi (do mất cảm giác đói), và tổn thương nhân bụng giữa khiến bạn trở nên to lớn (do mất cảm giác no).

Chức năng của nhân trên chéo (SCN): Nhân cảm nhận ánh sáng mặt trời (Sun Censing Nucleus)

Chức năng của các nhân vùng dưới đồi (nhân trên thị giải phóng ADH, nhân cạnh não thất giải phóng oxytocin): SAD POX

Thể vú đóng vai trò quan trọng đối với trí nhớ.

Nguồn cấp máu

• Vùng dưới đồi phía trước: động mạch não trước và động mạch thông trước
• Vùng dưới đồi vùng phễu: động mạch thông sau
• Vùng dưới đồi phía sau: động mạch thông sau, động mạch não sau và động mạch thân nền

Vùng trên đồi

• Vị trí: phần lưng não trung gian, nằm phía trên và phía sau đồi thị
• Chức năng
  • Kết nối hệ viền với các phần khác của não
  • Kiểm soát nhịp sinh học
• Cấu tạo: hạt habenula, mép hạt habenula, dải tủy và tuyến tùng
• Cung cấp máu: động mạch não sau → các động mạch màng mạch sau

Tổng quan về vùng thượng đồi
Cấu trúc	Đặc điểm	Chức năng	Ý nghĩa lâm sàng
Tuyến tùng	Một tuyến nội tiết được đặt tên theo hình dáng giống như một quả thông Chứa các neuron chuyên biệt (tế bào tùng) có chức năng nội tiết Nhận tín hiệu truyền đến từ nhân trên chéo	Tiết melatonin (có nguồn gốc từ tryptophan) theo chu kỳ sinh học Điều hòa chu kỳ thức-ngủ	U tuyến tùng Vôi hóa Một quá trình sinh lý bắt đầu ở giai đoạn đầu trưởng thành Giải phẫu bệnh và chẩn đoán hình ảnh thần kinh cho thấy sự hiện diện của các hạt cát (corpora arenacea)
Hạt habenula	Kết nối tuyến tùng với đồi thị Bao gồm các nhân habenula Nhận tín hiệu từ dải tủy Chiếu đến các nhóm tế bào của vùng mái (tegmentum)	Điều hòa: Cảm giác đau Phản ứng hành vi đối với đau hoặc căng thẳng Chu kỳ thức-ngủ Tâm trạng Hành vi sinh sản	Sự giảm thể tích của hạt habenula có liên quan đến các rối loạn tâm trạng (ví dụ: rối loạn trầm cảm chủ yếu)
Commisura habenular	Bó sợi kết nối các nhân habenula của hai bên	Sự kết nối giữa các nhân habenula	Vôi hóa thường gặp
Dải tủy	Bó sợi tạo thành một gờ nằm ngang trong đồi thị Nhận tín hiệu từ chất thủng trước, đồi thị và vùng dưới đồi Chiếu đến các nhân habenula	Sự kết nối giữa hệ limbic và các nhân habenula	-

Vùng dưới đồi

• Vị trí: nằm phía ngoài vùng dưới đồi, phía trước đồi thị và phía trong bao trong
• Chức năng: là một phần của đường gián tiếp trong mạch hạch nền, tham gia điều hòa chức năng vận động
• Cấu tạo
  • Nhân dưới đồi là cấu trúc nổi bật nhất.
  • Nhân dưới đồi có các sợi chiếu glutamatergic gây hưng phấn đến cả hai phân đoạn của cầu nhạt và chất đen
• Ý nghĩa lâm sàng: Một tổn thương tại nhân dưới đồi có thể dẫn đến múa vung nửa người đối bên.
• Để biết thêm thông tin về vùng dưới đồi, xem “Hạch nền” trong “Vỏ não, màng não, hạch nền và hệ thống não thất”.

Đặc điểm

• Chức năng: tham gia vào các phản ứng cảm xúc và hành vi, động lực, trí nhớ, khứu giác và chức năng của hệ thần kinh tự chủ
• Thành phần
  • Các vùng thuộc vỏ não: cấu tạo hồi hải mã (hồi hải mã, hồi răng, vỏ não nội khứu), hồi đai
  • Các nhân: thể vú, hạch hạnh nhân, nhân trước đồi thị
  • Các bó sợi thần kinh
    • Vòm não: bó sợi thần kinh hình chữ C, đóng vai trò là đường dẫn truyền ra chính của hồi hải mã
    • Dải đai: bó sợi thần kinh kết nối hồi đai và vỏ não nội khứu
    • Dải vú-đồi thị
    • Dải tận

Các thành phần của hệ viền

Tổng quan về hệ viền
Cấu trúc		Vị trí	Đường vào	Đường ra	Chức năng/Đặc điểm
Hồi hải mã		Phần trong của thùy thái dương Phía sau thể vú Tạo nên bờ trong của sàn não thất bên	Vỏ não nội khứu Đồi thị Bó đai Hồi đai Hạnh nhân	Thông qua vòm não: Vùng dưới đồi Hạnh nhân Thể vú	Trung tâm hình thành trí nhớ Trí nhớ thuận chiều Trí nhớ khai báo Củng cố trí nhớ Một phần của chu trình Papez Chứa các tế bào hình tháp Tổn thương hai bên gây mất trí nhớ thuận chiều Bị ảnh hưởng trong giai đoạn sớm của bệnh Alzheimer
Hồi răng		Phần trong của thùy thái dương Nằm trong đối với hồi hải mã	Vỏ não nội khứu	Hồi hải mã	Hình thành trí nhớ Một phần của chu trình Papez Chứa các tế bào hạt
Vỏ não nội khứu		Đầu mỏm (phía trước) của thùy thái dương	Hành khứu	Hồi hải mã Hồi răng	Hình thành trí nhớ Một phần của chu trình Papez Học tập liên tưởng khứu giác
Thể vú		Thuộc vùng dưới đồi Nằm ở đầu trước xa của vòm não ở hai bên	Hạnh nhân Hồi hải mã Vòm não	Nhân trước đồi thị (qua dải vú-đồi thị)	Một phần của chu trình Papez Hình thành trí nhớ
Hạnh nhân		Nằm sâu trong phần trong của thùy thái dương (móc) Phía trước hồi hải mã	Vùng dưới đồi Vỏ não Vỏ não khứu giác	Vùng dưới đồi (qua dải tận)	Truyền dẫn các phản ứng cảm xúc, đặc biệt là sợ hãi, hung hăng và lo âu Tham gia vào quá trình ra quyết định Điều hòa hoạt động của hệ thần kinh tự chủ và hệ nội tiết Nhận diện biểu cảm khuôn mặt cảm xúc
Hồi đai		Phía trên thể chai ở hai bên Trên bề mặt trong của thùy trán và thùy đỉnh	Nhân trước đồi thị	Hồi hải mã Vỏ não nội khứu (qua bó đai)	Một phần của chu trình Papez
Nhân trước đồi thị		Phần trước của đồi thị	Thể vú Vòm não	Hồi đai Vỏ não nội khứu Bó đai

Vòng Papez

• Mô tả
  • Một mạch giải phẫu trong hệ viền, bắt đầu và kết thúc tại hồi hải mã
  • Tham gia vào quá trình hình thành, lưu trữ trí nhớ và kiểm soát cảm xúc (ví dụ: ham muốn tình dục, khoái cảm, sợ hãi và lo âu)
  • Thường bị tổn thương trong bệnh Alzheimer và hội chứng Korsakoff
• Sơ đồ mạch: tế bào hình tháp của hồi hải mã → vòm não → thể vú (vùng dưới đồi) → dải vú-đồi thị → nhân trước đồi thị → trụ trước bao trong → hồi đai → dải đai → vỏ não nội khứu → hồi hải mã
  • Hồi hải mã nhận tín hiệu truyền vào từ các vùng liên hợp vỏ não như dải đai, hồi đai và hồi cạnh hải mã.
  • Hồi hải mã nhận tín hiệu truyền vào và gửi tín hiệu truyền ra đến hạch hạnh nhân.
  • Hạch hạnh nhân tham gia vào việc điều hòa cảm xúc và mã hóa các ký ức chịu ảnh hưởng bởi cảm xúc (tích cực hoặc tiêu cực).

Hệ viền chịu trách nhiệm cho "5 chữ F" nổi tiếng: Feeding (Ăn), Fleeing (Chạy), Fighting (Chiến đấu), Feeling (Cảm xúc), và … Sex (Tình dục).

• Rối loạn thần kinh nhận thức mức độ nặng: Bệnh Alzheimer
• Bệnh lý mạch máu não
  • Tổng quan về đột quỵ
  • Huyết khối tĩnh mạch não
  • Sa sút trí tuệ do mạch máu
  • Tụ máu ngoài màng cứng
  • Xuất huyết dưới nhện
  • Xuất huyết dưới màng cứng
  • Xuất huyết nội não
• U não
  • U tùng
  • U tế bào hình sao
  • U màng não
• Rối loạn di truyền
  • Bệnh Tay-Sachs
  • Bệnh Wilson
  • Bệnh Phenylketonuria
  • Bệnh Niemann-Pick
• Rối loạn co giật: co giật khu trú và các hội chứng liên quan
• Các rối loạn thần kinh khác
  • Não úng thủy
  • Hội chứng thần kinh - da
  • Hội chứng Horner
  • Hội chứng Tourette
  • Bại não
  • Loạn trương lực cơ
  • Thoái hóa tiểu não tủy
  • Chấn thương sọ não
  • Hội chứng Wallenberg
  • Bệnh não Wernicke và hội chứng Korsakoff
  • Mất trí nhớ thuận chiều
• Rối loạn chức năng vùng dưới đồi
  • Tăng thân nhiệt do thần kinh: một nguyên nhân gây sốt không do nhiễm trùng, do rối loạn chức năng vùng dưới đồi trước (thường sau chấn thương sọ não) làm suy giảm khả năng tản nhiệt của cơ thể
  • Hạ thân nhiệt
  • Mất ngủ
  • Đái tháo nhạt
  • Hội chứng Kallmann
  • Ăn nhiều quá mức
  • Béo phì
  • Bệnh não Wernicke
  • Chứng chán ăn tâm thần
  • Kém phát triển (ở trẻ em)
  • Suy kiệt do thiếu ăn