Ruột già

Tổng quan

Ruột già là phần cuối của ống tiêu hóa và có chiều dài khoảng 1,5 m (5 ft). Ruột già được chia thành manh tràng và ruột thừa, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma, trực tràng và ống hậu môn.

Chức năng

• Hấp thu nước và các chất điện giải
• Hấp thu các vitamin
• Bài tiết phân

Các phân đoạn của ruột già

Manh tràng

• Nằm trong phúc mạc
• Có cấu trúc dạng túi, hình chữ U, nằm ở hố chậu phải
• Ba dải cơ dọc hội tụ tại đáy manh tràng.
• Tiếp nhận nhũ tràng thông qua điểm nối hồi-manh tràng

Ruột thừa

• Nằm trong phúc mạc
• Là một cấu trúc hình ống tịt xuất phát từ đáy manh tràng
• Nằm ở hố chậu phải
• Vị trí đầu tự do của ruột thừa thay đổi tùy người.
  • Vị trí phổ biến nhất là sau manh tràng
  • Các vị trí khác bao gồm cạnh manh tràng , trước hồi tràng , sau hồi tràng , và vùng chậu

Điểm McBurney đại diện cho vị trí đáy ruột thừa nằm ở hố chậu phải. Ấn đau tại điểm này là một dấu hiệu của viêm ruột thừa cấp.

Đại tràng

• Kết nối với manh tràng ở phía gần và trực tràng ở phía xa
• Đại tràng lên
  • Nằm sau phúc mạc
  • Đi lên dọc theo thành bụng sau bên phải từ manh tràng đến vùng dưới sườn phải, tại đây nó rẽ ngoặt 90° sang trái (góc gan)
• Đại tràng ngang
  • Nằm trong phúc mạc
  • Kéo dài từ góc gan đến rốn lách, tại đây nó rẽ ngoặt 90° xuống dưới (góc lách)
• Đại tràng xuống
  • Nằm sau phúc mạc
  • Đi xuống dọc theo thành bụng sau bên trái từ góc lách đến hố chậu trái
• Đại tràng sigma
  • Nằm trong phúc mạc
  • Là phần cuối hình chữ S của đại tràng xuống nằm ở hố chậu trái
  • Kéo dài lên đến đốt sống S3

Các phần nằm trong phúc mạc của ruột già (như manh tràng, đại tràng ngang và đại tràng sigma) dễ bị xoắn ruột.

Trực tràng

• Một phần nằm sau phúc mạc; không có mạc treo
• Kéo dài từ đốt sống S3 đến điểm nối trực tràng-hậu môn
• Phúc mạc ở thành trước trực tràng phản chiếu ra phía trước lên bàng quang ở nam giới và tử cung ở nữ giới, tạo thành một túi cùng.
  • Túi cùng bàng quang-trực tràng (ở nam): ngăn cách thành trước trực tràng với thành sau bàng quang, tuyến tiền liệt, túi tinh và ống dẫn tinh
  • Túi cùng tử cung-trực tràng (ở nữ): ngăn cách thành trước trực tràng với thành sau tử cung và phần trên âm đạo
• Điểm nối trực tràng-hậu môn
  • Nằm ở cơ hoành chậu
  • Góc trực tràng-hậu môn
    • Cơ mu-trực tràng tạo thành một vòng treo quanh điểm nối trực tràng-hậu môn, tạo nên một đường cong ra sau
    • Góp phần duy trì sự tự chủ đại tiện

Vì túi cùng bàng quang-trực tràng (nam)/tử cung-trực tràng (nữ) là điểm thấp nhất của khoang phúc mạc, nên các chất lỏng (ví dụ: dịch cổ trướng, máu, mủ) có xu hướng tích tụ tại không gian này.

Ống hậu môn

• Nằm ngoài phúc mạc
• Là phần cuối cùng của ống tiêu hóa
• Dài khoảng 4 cm
• Kéo dài từ điểm nối trực tràng-hậu môn tại cơ hoành chậu đến lỗ hậu môn
• Đường lược (đường răng cưa)
  • Là một đường hình cung tròn được tạo bởi các van hậu môn ở đầu dưới của các trụ hậu môn
  • Chia ống hậu môn thành một phần trên và một phần dưới

	Phía trên đường lược	Phía dưới đường lược
Nguồn gốc phôi thai	Nội bì (từ ruột sau)	Ngoại bì (từ cloaca)
Biểu mô	Biểu mô trụ đơn	Biểu mô vảy
Cung cấp động mạch	Động mạch trực tràng trên	Các nhánh của động mạch trực tràng giữa Động mạch trực tràng dưới
Dẫn lưu tĩnh mạch	Hệ tĩnh mạch cửa	Hệ tĩnh mạch chủ
Dẫn lưu bạch huyết	Hạch chậu trong	Hạch bẹn nông
Chi phối thần kinh	Thần kinh tạng: đám rối mạc treo tràng dưới (đám rối hạ vị) Không nhạy cảm với đau	Thần kinh thân thể: nhánh trực tràng dưới của thần kinh thẹn (S2–S4) Nhạy cảm với đau

• Cơ thắt hậu môn trong
  • Là cơ thắt cơ trơn không tự ý
  • Được chi phối bởi hệ thần kinh tự chủ
• Cơ thắt hậu môn ngoài
  • Là cơ thắt cơ vân tự ý
  • Được chi phối bởi hệ thần kinh vận động (nhánh trực tràng dưới của thần kinh thẹn)
• Các tuyến hậu môn nằm ở rãnh gian cơ thắt giữa cơ thắt hậu môn trong và ngoài.

Trĩ nội xảy ra phía trên đường lược (tĩnh mạch trực tràng trên) và không gây đau (do chi phối thần kinh tạng). Trĩ ngoại xảy ra phía dưới đường lược và gây đau vì thần kinh thẹn cung cấp chi phối thần kinh vận động/cảm giác cho vùng này.

Thần kinh thẹn (S2–S4) chi phối cơ thắt hậu môn ngoài. Tổn thương dây thần kinh này (ví dụ: trong khi sinh con) có thể gây són phân và mất cảm giác vùng quanh hậu môn.

Hệ mạch máu và thần kinh của ruột già

		Động mạch	Tĩnh mạch	Hệ bạch huyết	Thần kinh chi phối
Các dẫn xuất từ ruột giữa: Manh tràng, ruột thừa, đại tràng lên, 2/3 gần của đại tràng ngang		Các nhánh của động mạch mạc treo tràng trên (SMA)	Các nhánh của tĩnh mạch mạc treo tràng trên → tĩnh mạch cửa	Hạch bạch huyết mạc treo tràng trên: từ đại tràng đến góc lách	Thần kinh tạng: đám rối mạc treo tràng trên
Các dẫn xuất từ ruột sau: 1/3 xa của đại tràng ngang, đại tràng xuống và đại tràng sigmoid		Các nhánh của động mạch mạc treo tràng dưới (IMA)	Tĩnh mạch đại tràng trái và các tĩnh mạch sigmoid đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng dưới → tĩnh mạch lách → tĩnh mạch cửa	Hạch bạch huyết mạc treo tràng dưới: từ góc lách đến phần trên trực tràng	Thần kinh tạng: đám rối mạc treo tràng dưới
Trực tràng và ống hậu môn	Trên đường lược	Động mạch trực tràng trên	Tĩnh mạch trực tràng trên → tĩnh mạch mạc treo tràng dưới → tĩnh mạch lách → tĩnh mạch cửa	Hạch chậu trong
	Dưới đường lược	Động mạch trực tràng giữa Động mạch trực tràng dưới	Tĩnh mạch trực tràng giữa và dưới → tĩnh mạch thẹn trong → tĩnh mạch chậu trong → tĩnh mạch chậu chung → tĩnh mạch chủ dưới	Hạch bẹn nông	Thần kinh thân thể (Somatic): nhánh trực tràng dưới của thần kinh thẹn (S2–S4)

• Vùng giáp ranh mạch máu của đại tràng:
  • Góc lách (điểm Griffiths): điểm nối giữa động mạch mạc treo tràng trên và động mạch mạc treo tràng dưới, nằm giữa động mạch đại tràng trái và động mạch rìa Drummond
  • Điểm nối trực tràng-sigma (điểm Sudeck): điểm nối giữa động mạch mạc treo tràng dưới và động mạch chậu trong, nằm giữa nhánh sigma cuối của IMA và động mạch trực tràng trên

Trực tràng là một vị trí của thông nối cửa-chủ. Giãn tĩnh mạch trực tràng phát triển trong tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa do máu tĩnh mạch chuyển hướng từ tĩnh mạch trực tràng trên (hệ cửa) sang các tĩnh mạch trực tràng giữa và dưới (hệ tĩnh mạch chủ).

Các vùng giáp ranh tại góc lách (điểm Griffiths) và điểm nối trực tràng-sigma (điểm Sudeck) là những vùng của đại tràng có nguy cơ thiếu máu cục bộ cao nhất thứ phát sau giảm tưới máu.

• Ruột già được cấu tạo bởi bốn lớp mô học tương tự như của ống tiêu hóa
• Dải cơ dọc và các túi phình
  • Chỉ xuất hiện ở lớp cơ riêng của manh tràng và đại tràng
  • Không xuất hiện ở đại tràng xích-ma, trực tràng, hoặc ống hậu môn
  • Hội tụ tại gốc ruột thừa

		Niêm mạc	Dưới niêm mạc	Lớp cơ	Thanh mạc
Manh tràng và đại tràng		Lớp biểu mô trụ Chứa các tuyến ruột (hốc Lieberkühn) được lót bởi các tế bào hình đài Lớp đệm chứa mô lympho liên kết niêm mạc (MALT) Không có nhung mao	Collagen, sợi chun Chứa các mạch máu và đám rối Meissner	Lớp cơ trơn vòng bên trong và các dải cơ trơn dọc (dải cơ đại tràng) phân cách bởi đám rối Auerbach Dải cơ đại tràng tạo nên các túi phình (haustra)	Biểu mô trung mô của phúc mạc tạng
Ruột thừa		Lớp biểu mô trụ	Chứa nhiều nang lympho làm biến dạng các hốc niêm mạc Chứa các mạch máu và đám rối Meissner	Lớp cơ trơn vòng bên trong và lớp cơ trơn dọc bên ngoài phân cách bởi đám rối Auerbach Không có dải cơ đại tràng
Trực tràng và ống hậu môn	Trên đường lược	Lớp biểu mô trụ	Collagen, sợi chun Chứa các mạch máu và đám rối Meissner Chứa đám rối tĩnh mạch trĩ trong	Lớp cơ trơn vòng bên trong và lớp cơ trơn dọc bên ngoài phân cách bởi đám rối Auerbach Không có dải cơ đại tràng	Mô ngoại mạc; không có thanh mạc
	Dưới đường lược	Lớp biểu mô vảy tầng Chuyển tiếp sang biểu mô vảy tầng sừng hóa khi về phía lỗ hậu môn Không có hốc Lieberkühn	Chứa đám rối tĩnh mạch trĩ ngoài	Lớp cơ trơn vòng bên trong tạo thành cơ thắt hậu môn trong. Không có dải cơ đại tràng

Ung thư hậu môn điển hình là ung thư biểu mô tuyến ở trên đường lược và là ung thư biểu mô tế bào vảy ở dưới đường lược.

• Đại tràng lên và đại tràng ngang
  • Hấp thu Na⁺ và Cl^-
  • Hấp thu nước theo gradient thẩm thấu được tạo ra bởi sự hấp thu Na⁺
  • Aldosterone làm tăng hấp thu Na⁺ và nước, cũng như tăng bài tiết K⁺ và HCO₃^- từ đại tràng.
  • Tổng hợp vitamin K và các vitamin nhóm B bởi vi khuẩn đại tràng
  • Làm đặc nhũ trấp thành phân
  • Bôi trơn cho sự di chuyển của phân
• Đại tràng xuống, trực tràng và ống hậu môn: lưu trữ, vận chuyển và tống xuất phân
  • Quá trình đại tiện
    1. Sự giãn không tự chủ của cơ thắt hậu môn trong để lấy mẫu phân: trước khi đại tiện, một lượng nhỏ thành phần trong trực tràng đi vào ống hậu môn để kiểm tra độ đặc (khí, lỏng hoặc rắn)
    2. Sự giãn tự chủ của cơ thắt hậu môn ngoài và cơ mu trực tràng cùng với sự co các cơ bụng hoặc nghiệm pháp Valsalva giúp tống phân ra khỏi ống hậu môn
    3. Co cơ thắt hậu môn ngoài để tái lập sự tự chủ (phản xạ đóng)

Na⁺ và nước được tái hấp thu bởi đại tràng, trong khi K⁺ và HCO₃^- bị bài tiết.

• Ruột giữa: từ phần xa tá tràng đến hai phần ba gần của đại tràng ngang
• Ruột sau (nội bì): từ một phần ba xa của đại tràng ngang đến ống hậu môn trên đường lược
• Hậu môn nguyên thủy (ngoại bì): ống hậu môn dưới đường lược
• Xem “Phôi thai học” trong mục “Ống tiêu hóa.”

Đại tràng

• Rối loạn chức năng
  • Táo bón
  • Hội chứng ruột kích thích
• Viêm đại tràng
  • Do viêm
    • Bệnh viêm ruột
      • Bệnh Crohn
      • Viêm đại tràng loét
    • Viêm ruột thừa
  • Do nhiễm trùng
    • Viêm ruột hoại tử
    • Viêm đại tràng do Clostridium
    • Đại tràng giãn độc
  • Do thiếu máu cục bộ
    • Thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính
    • Thiếu máu cục bộ mạc treo mạn tính
    • Thiếu máu cục bộ đại tràng
• Khối u
  • Ung thư đại trực tràng
  • Polyp đại tràng
  • Hội chứng đa polyp
    • Đa polyp tuyến gia đình
    • Hội chứng đa polyp thiếu nhi
    • Hội chứng Lynch
    • Hội chứng Peutz-Jeghers
    • Hội chứng Gardner
    • Hội chứng Turcot
• Các bệnh lý khác
  • Lồng ruột (thường gặp nhất ở ruột non)
  • Xoắn đại tràng sigma
  • Xoắn manh tràng
  • Loạn sản mạch máu
  • Túi thừa và viêm túi thừa
  • Bệnh Hirschsprung

Trực tràng và ống hậu môn

• Trĩ
• Nứt kẽ hậu môn
• Teo hậu môn
• Hội chứng chùm đuôi ngựa (són phân)
• Ung thư hậu môn
• Áp xe và rò hậu môn