Tiêm chủng

• Vaccine
  • Một sản phẩm (ví dụ: vi sinh vật đã chết hoặc bị làm suy yếu) giúp tạo miễn dịch chống lại một bệnh lý
  • Có thể được dùng thông qua đường tiêm, đường uống hoặc đường xịt mũi
• Tiêm chủng: việc đưa vaccine vào cơ thể nhằm kích thích một phản ứng miễn dịch chủ động dưới dạng đáp ứng tế bào và/hoặc đáp ứng dịch thể, tạo ra khả năng miễn dịch chống lại một tác nhân gây bệnh
• Miễn dịch hóa
  • Quá trình mà một cá nhân đạt được sự bảo vệ chống lại một bệnh lý
  • Việc sử dụng vaccine và sự hồi phục sau một số tình trạng nhiễm trùng giúp tạo ra miễn dịch.

• Miễn dịch cộng đồng
  • Khi một tỷ lệ dân số nhất định đã được tiêm chủng, những cá nhân chưa được tiêm chủng (ví dụ: trẻ em còn quá nhỏ để tiêm vaccine) cũng sẽ được bảo vệ.
  • Tiêm chủng đại trà: Tiêm vaccine cho một số lượng lớn người dân trong thời gian ngắn nhất có thể sau khi dịch bệnh bùng phát, nhằm mục tiêu đạt được miễn dịch cộng đồng.
• Xóa sổ bệnh tật
  • Tỷ lệ tiêm chủng cao trong thời gian dài có thể giúp xóa sổ một số bệnh truyền nhiễm nhất định.
  • Đến nay, chỉ có hai bệnh đã được xóa sổ nhờ nỗ lực của con người: bệnh đậu mùa (1980) và bệnh dịch rinderpest (2011).
• Giảm tỷ lệ mắc bệnh và các rủi ro liên quan: Vaccine Haemophilus influenzae type b (Hib) đã làm giảm hơn 99% số ca mắc bệnh Hib xâm lấn (ví dụ: viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não, viêm nắp thanh quản, viêm khớp nhiễm khuẩn) ở trẻ dưới 5 tuổi.

• Cơ chế tác dụng
  • Tiêm các kháng thể được tạo sẵn gây ra đáp ứng dịch thể nhanh chóng chống lại một tác nhân gây bệnh cụ thể
  • Chỉ cung cấp sự bảo vệ tạm thời, vì kháng thể có chu kỳ bán rã khoảng 3 tuần và hiệu giá của chúng giảm dần theo thời gian.
• Ví dụ
  • Giải độc tố
  • Kháng thể đơn dòng nhân hóa
  • Globulin miễn dịch từ mẹ truyền qua sữa mẹ (IgA) hoặc truyền qua nhau thai (IgG) để cung cấp miễn dịch thụ động
  • Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch để cung cấp miễn dịch thụ động tạm thời chống lại một tác nhân gây bệnh cụ thể (ví dụ: cytomegalovirus (CMV))
• Chỉ định
  • Loại bỏ nhanh tác nhân gây bệnh trong giai đoạn cấp tính sau phơi nhiễm
    • Virus: rubella, dại, viêm gan B
    • Độc tố: uốn ván, botulinum, bạch hầu
  • Phòng ngừa bất đồng nhóm máu Rhesus
• Cách dùng: Các chế phẩm vaccine có sẵn dạng tiêm bắp cũng như tiêm tĩnh mạch .
• Phối hợp
  • Tiêm chủng đồng thời
    • Hai loại vaccine thụ động khác nhau có thể được dùng đồng thời.
    • Một vaccine hoạt tính đã bất hoạt và một vaccine thụ động có thể được dùng đồng thời (ví dụ: trong nhiễm viêm gan A, viêm gan B, dại hoặc uốn ván cấp tính).
  • Sau khi truyền một số chế phẩm máu và/hoặc liệu pháp globulin miễn dịch, nên trì hoãn tiêm các vaccine sống tùy thuộc vào lượng globulin miễn dịch G (IgG) ước tính trong dịch truyền.

“Miễn dịch thụ động Giúp Đánh bại Bệnh tật Nhanh chóng (Passive immunization Helps Beat The Disease Rapidly):” HBV, Botulinum, Uốn ván, Bạch hầu và Dại là các chỉ định của miễn dịch thụ động.

• Thông tin chung
  • Trong miễn dịch chủ động, hệ thống miễn dịch của cơ thể phản ứng với sự hiện diện của các kháng nguyên bằng cách sản sinh ra các kháng thể.
  • Nhìn chung, có thể phối hợp nhiều loại tiêm chủng chủ động khác nhau.
  • Thời gian khởi phát chậm, nhưng tình trạng miễn dịch thường kéo dài trong nhiều năm hoặc thậm chí suốt đời.
  • Bên cạnh các loại vaccine và giải độc tố, các trường hợp nhiễm trùng tự nhiên cũng dẫn đến miễn dịch chủ động.
• Phân loại
  • Vaccine sống giảm độc lực
  • Vaccine bất hoạt
    • Vaccine toàn tế bào
    • Vaccine phân đoạn
      • Gốc protein (vaccine phân đoạn và vaccine giải độc tố)
      • Gốc polysaccharide
  • Vaccine vector virus
  • Vaccine acid nucleic (DNA, RNA, mRNA, hoặc replicons virus)

Các khuyến cáo tiêm chủng hiện nay có thể được tìm thấy trong “Lịch tiêm chủng.”

• Định nghĩa: Là các virus hoặc vi khuẩn còn hoạt động nhưng đã được biến đổi để có thể nhân lên trong cơ thể bệnh nhân nhưng không gây bệnh.
• Cơ chế tác dụng
  • Tương tự như một đợt nhiễm trùng bởi tác nhân gây bệnh "hoang dã" và kích thích đáp ứng miễn dịch tế bào và đáp ứng miễn dịch dịch thể.
  • Các tế bào B đặc hiệu chống lại kháng nguyên được hình thành, từ đó tạo ra đáp ứng miễn dịch mạnh mẽ và kéo dài suốt đời.
• Cách dùng
  • Vắc-xin đường uống hoặc tiêm dưới da/trong cơ cho trẻ trên 12 tháng tuổi.
  • Không chỉ định cho trẻ dưới 9 tháng tuổi (ngoại lệ là vắc-xin rotavirus, được tiêm liều đầu tiên lúc 6 tuần tuổi).
  • Liều thứ hai thường được khuyến cáo để "bổ sung" cho những trường hợp không đáp ứng (không phải là liều nhắc lại).
  • Có thể tiêm nhiều loại vắc-xin sống cùng lúc, nhưng nếu tiêm vào các thời điểm khác nhau thì nên cách nhau ít nhất 4 tuần để tránh khả năng tương tác/gây nhiễu.
  • Có thể tiêm đồng thời với các vắc-xin bất hoạt.
• Các vắc-xin hiện có
  • MMR: phòng nhiễm sởi, quai bị và rubella.
  • Varicella: chống lại virus varicella-zoster (VZV).
  • Zoster: ngăn ngừa tái hoạt động của VZV tiềm ẩn (tức là bệnh zona).
  • Sốt vàng da.
  • Rotavirus.
  • Cúm (đường xịt mũi).
  • Đậu mùa.
  • Adenovirus.
  • Bại liệt đường uống, Sabin
  • BCG
  • Thương hàn (đường uống, Ty21a).
• Lưu ý đặc biệt
  • Rất hiếm khi, vắc-xin sống giảm độc lực có thể tái độc lực, do đó thường chống chỉ định cho người suy giảm miễn dịch và phụ nữ mang thai .
  • Những người nhiễm HIV có thể tiêm vắc-xin sống giảm độc lực (ví dụ: MMR và varicella) nếu số lượng tế bào CD4 ≥ 200 tế bào/mm³.
  • Vắc-xin Adenovirus được dùng dưới dạng không giảm độc lực cho tân binh quân đội.

“TYler And Paul Burnt their INFamous ROasted YELLOW-RUBy CHICKEN MEAt Very MUch”: Thương hàn, Adenovirus, Bại liệt, BCG, Cúm, Rotavirus, Sốt vàng da, Rubella, Thủy đậu, Sởi, Varicella, và Quai bị là các vắc-xin sống giảm độc lực.

Tổng quan về vaccine bất hoạt
	Vaccine toàn tế bào	Vaccine phân đoạn
		Gốc protein		Gốc polysaccharide
Đặc điểm	Các tác nhân gây bệnh bị bất hoạt hoặc đã chết toàn bộ (sử dụng hóa chất hoặc nhiệt) và không có khả năng nhân bản Các epitope bề mặt không thay đổi, vì chúng đóng vai trò quan trọng trong việc kích hoạt đáp ứng miễn dịch thích hợp. Gây ra đáp ứng miễn dịch yếu hơn, nhưng được coi là an toàn hơn so với vaccine sống	Các phân đoạn kháng nguyên bất hoạt của tác nhân gây bệnh có khả năng gây ra đáp ứng miễn dịch hiệu quả nhất Đáp ứng miễn dịch yếu hơn và chi phí cao hơn Tuy nhiên, nguy cơ xảy ra phản ứng có hại thấp hơn	Giải độc tố (toxoid) là các độc tố vi khuẩn đã được bất hoạt độc tính trong khi vẫn duy trì tính gây miễn dịch thông qua các vị trí gắn kết receptor còn nguyên vẹn. Hệ miễn dịch phản ứng với sự tiếp xúc bằng cách sản sinh các kháng thể chống lại độc tố vi khuẩn → tạo miễn dịch bảo vệ	Polysaccharide thành tế bào vi khuẩn Vaccine polysaccharide cộng hợp được liên kết với một protein
Các vaccine hiện có	Bại liệt (Salk; vaccine bất hoạt) Viêm gan A Dại Thương hàn (polysaccharide Vi; tiêm bắp - IM) Cúm Ho gà (vaccine toàn tế bào) Tả Viêm não Nhật Bản Viêm não do ve	Vaccine phân đoạn Viêm gan B (sử dụng HBsAg) Cúm Ho gà (vaccine không tế bào) HPV (đặc biệt là các type 6, 11, 16 và 18) Nhiệt than	Vaccine giải độc tố Bạch hầu (C. diphtheria) Uốn ván (Clostridium tetani)	Hib (vaccine cộng hợp) Vaccine phế cầu PCV15, PCV20 và PCV21 (các vaccine cộng hợp) PPSV23 (vaccine không cộng hợp) Vaccine não mô cầu (vaccine cộng hợp; nhiều chủng Neisseria meningitidis khác nhau) Salmonella typhi
Cơ chế tác dụng	Chủ yếu là đáp ứng miễn dịch dịch thể Số lượng kháng thể lưu hành giảm dần theo thời gian			Polysaccharide gây ra đáp ứng tế bào B tương đối độc lập với tế bào T, và do đó chỉ đạt được hiệu quả miễn dịch đầy đủ ở người lớn và trẻ lớn. Trong các vaccine cộng hợp, protein vận chuyển kích hoạt tế bào T, từ đó kích thích đáp ứng miễn dịch nhanh hơn và kéo dài hơn, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
Lưu ý đặc biệt	Ít bị ảnh hưởng bởi các kháng thể lưu hành hơn so với vaccine sống			Không tạo đáp ứng miễn dịch nhất quán ở trẻ sơ sinh
Cách dùng	Thường được tiêm vào cơ delta (hoặc, ví dụ như ở trẻ sơ sinh, tiêm vào cơ rộng ngoài) Liều đầu tiên không cung cấp miễn dịch bảo vệ Cần tiêm nhiều liều Cần các liều “nhắc lại” định kỳ để đảm bảo nồng độ kháng thể đủ cao Các vaccine bất hoạt nhìn chung có thể phối hợp với các vaccine khác mà không cần khoảng thời gian giãn cách

“Hãy cảnh giác với Viêm gan A trong chuyến đi (TRIP) của bạn:” Viêm gan A, Sốt thương hàn, Bệnh dại, Cúm, và Bệnh bại liệt.

• Định nghĩa: một virus không liên quan (ví dụ: adenovirus, virus gây bệnh viêm miệng mụn nước, virus cúm) được biến đổi để sử dụng như một vector không gây bệnh nhằm chuyển mã di truyền vào các tế bào, cung cấp hướng dẫn để sản xuất kháng nguyên mong muốn.
• Cơ chế tác dụng
  • Có hai loại vắc-xin vector virus: loại tái bản và không tái bản
    • Vắc-xin vector không tái bản: xâm nhập vào tế bào và kích thích sản xuất các kháng nguyên vắc-xin, nhưng không thể tạo ra các hạt virus mới
    • Vắc-xin vector tái bản
      • Xâm nhập vào tế bào, kích thích sản xuất các hạt virus mới
      • Các hạt virus mới tiếp tục gây nhiễm cho các tế bào ký chủ khác, dẫn đến việc sản xuất thêm các kháng nguyên virus và kháng nguyên vắc-xin
  • Kích thích cả đáp ứng miễn dịch dịch thể và đáp ứng miễn dịch tế bào
• Cách dùng: thường được tiêm bắp, nhưng cũng có thể dùng đường xịt mũi, tiêm trong da và đường uống
• Các vắc-xin hiện có
  • Vắc-xin virus Ebola (rVSV-ZEBOV; Ervebo)
  • Vắc-xin COVID-19 (vắc-xin Janssen, Vaxzevria, vắc-xin Sputnik V)
• Các lưu ý đặc biệt
  • Miễn dịch sẵn có đối với virus đóng vai trò là vector có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của vắc-xin.
  • Điều kiện bảo quản và vận chuyển ít khắt khe hơn so với các vắc-xin acid nucleic
  • Các vector virus ổn định về mặt di truyền, không chứa bộ gene virus và protein phi cấu trúc. Do đó, chúng không tương tác hoặc tích hợp vào DNA của ký chủ và không gây bệnh.

Vaccine RNA

• Định nghĩa: là loại vaccine dựa trên mRNA, có chức năng vận chuyển mã di truyền chứa hướng dẫn sản xuất kháng nguyên mong muốn vào trong tế bào
• Cơ chế tác dụng
  • Có hai loại vaccine mRNA: không tự nhân bản và tự khuếch đại
    • Vaccine mRNA không tự nhân bản: chứa trình tự của kháng nguyên mong muốn cùng với các vùng không dịch mã 5′ và 3′
    • Vaccine mRNA tự khuếch đại: chứa trình tự của kháng nguyên mong muốn và bộ máy sao chép của virus (ví dụ: RNA polymerase) cho phép khuếch đại RNA trong nội bào
  • Cả hai loại đều kích thích đáp ứng miễn dịch dịch thể cũng như miễn dịch tế bào.
• Cách dùng
  • Tiêm bắp hoặc tiêm trong da
  • Yêu cầu tiêm nhiều liều
• Các vaccine hiện có: vaccine COVID-19 (ví dụ: Comirnaty, Spikevax) chứa mRNA biến đổi được bao bọc trong các hạt nano lipid, mã hóa cho trình tự mRNA của protein gai của SARS-CoV-2
• Lưu ý đặc biệt
  • mRNA là một nền tảng không tích hợp và bị phân hủy bởi các quá trình bình thường của tế bào. Do đặc tính tạm thời này, mRNA không tương tác hoặc tích hợp vào DNA và không gây nguy cơ đột biến do chèn đoạn. (ví dụ: vaccine COVID-19 an toàn khi sử dụng trong thời kỳ mang thai)
  • Không có nguy cơ gây nhiễm trùng vì mRNA không có khả năng gây bệnh.
  • Yêu cầu nghiêm ngặt về chuỗi cung ứng lạnh
  • Có thể sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau để đưa vaccine vào cơ thể (ví dụ: tiêm mRNA trần, hoặc bao bọc trong các hạt nano hoặc polyplex)

Vaccine DNA

• Định nghĩa: Một trình tự DNA mã hóa kháng nguyên đặc hiệu được đưa vào cơ thể thông qua một plasmid biến đổi gen để kích thích sản xuất kháng nguyên nội sinh trong vật chủ.
• Cơ chế tác dụng
  • Sau khi xâm nhập vào tế bào, kháng nguyên của vaccine được biểu hiện từ cấu trúc DNA.
  • Kích thích cả đáp ứng miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào
• Cách dùng
  • Tiêm bắp hoặc tiêm trong da
  • Yêu cầu tiêm nhiều liều
• Các vaccine hiện có: Hiện nay, các vaccine DNA chưa được phê duyệt rộng rãi cho sử dụng ở người.
• Lưu ý đặc biệt
  • Các ưu điểm tiềm năng quan sát được trên mô hình động vật bao gồm độ ổn định của vaccine được cải thiện và sử dụng các tác nhân không gây bệnh.
  • Để đưa vaccine vào cơ thể một cách hiệu quả và đảm bảo sự hấp thu của tế bào, sau khi tiêm cần thực hiện điện xung.

Các tác dụng không mong muốn thường gặp

• Ảnh hưởng đến khoảng 1/3 số người tiêm
• Thường bắt đầu trong vòng 48–72 giờ đầu sau khi tiêm và kéo dài từ 1–2 ngày
• Triệu chứng
  • Sưng, đỏ và đau tại chỗ tiêm
  • Sốt nhẹ (sốt sau tiêm chủng)
  • Đau đầu
  • Mệt mỏi
  • Các triệu chứng giống cúm
• Vắc-xin sống giảm độc lực: có thể gây ra thể bệnh nhẹ, thường xuất hiện trong vòng 1–3 tuần sau khi tiêm : thường do sự nhân lên của chủng vắc-xin giảm độc lực

Các tác dụng không mong muốn hiếm gặp

• Biến chứng tim mạch: ghi nhận ở nam giới trẻ tuổi sau khi tiêm vắc-xin mRNA (vắc-xin COVID-19)
  • Viêm màng ngoài tim
  • Viêm cơ tim
  • Thiếu máu cục bộ cơ tim
• Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (thường < 1 trên một triệu liều)
• Vắc-xin sống giảm độc lực: gây ra diễn tiến bệnh nhẹ sau tiêm chủng (VD: bệnh sởi liên quan đến vắc-xin)
• Tổn thương do vắc-xin (khoảng 1/1.000.000): tổn thương vĩnh viễn do tiêm chủng hoặc biến chứng liên quan đến vắc-xin (VD: bệnh não, co giật, viêm dây thần kinh cánh tay)

Không có mối liên hệ nào giữa bệnh tự kỷ với vắc-xin hay các thành phần của vắc-xin.

Thận trọng

• Thận trọng chung
  • Thận trọng là một tình trạng ở người nhận vắc xin có thể làm tăng nguy cơ xảy ra các phản ứng bất lợi nghiêm trọng hoặc cản trở khả năng tạo miễn dịch của vắc xin.
  • Thông thường, việc tiêm chủng nên được trì hoãn khi có tình trạng thận trọng, trừ khi lợi ích của việc bảo vệ vượt trội hơn so với rủi ro.
  • Bệnh lý cấp tính mức độ trung bình hoặc nặng (có hoặc không kèm sốt)
• Thận trọng đặc biệt
  • Vắc xin rotavirus: dị tật đường tiêu hóa chưa được điều chỉnh (ví dụ: túi thừa Meckel)
  • Vắc xin chứa protein trứng: các phản ứng dị ứng khác ngoài mày đay (ví dụ: phù mạch, co thắt phế quản) với các sản phẩm từ trứng
  • Vắc xin ho gà: các rối loạn thần kinh tiến triển hoặc không ổn định (ví dụ: động kinh không kiểm soát, co thắt trẻ em, bệnh não tiến triển)
  • Vắc xin chứa giải độc tố uốn ván
    • Phát triển hội chứng Guillain-Barré trong vòng 6 tuần sau liều tiêm trước đó
    • Phản ứng Arthus sau liều tiêm trước đó

Chống chỉ định

• Chống chỉ định chung
  • Vắc xin thường bị chống chỉ định ở những người có tình trạng làm tăng nguy cơ phản ứng vắc xin nghiêm trọng hoặc những người mà vắc xin có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.
  • Các phản ứng bất lợi nghiêm trọng trước đó (ví dụ: sốc phản vệ)
  • Phản ứng bất lợi nghiêm trọng với một thành phần của vắc xin (ví dụ: protein trứng trong vắc xin sốt vàng da, nấm men trong vắc xin viêm gan B)
• Chống chỉ định với vắc xin sống
  • Vắc xin rotavirus
    • Hội chứng suy giảm miễn dịch kết hợp nặng (SCID)
    • Tiền sử lồng ruột
  • Vắc xin ho gà: nguy cơ bệnh não (ví dụ: co giật kéo dài, giảm mức độ tỉnh táo, hôn mê) trong vòng 7 ngày sau liều tiêm trước đó
  • Tiêm chủng vắc xin virus sống giảm độc lực
    • Người mang thai
    • Người suy giảm miễn dịch (ví dụ: người đang hóa trị hoặc điều trị ức chế miễn dịch dài hạn, người bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh, bệnh nhân HIV và suy giảm miễn dịch nặng)
    • Người đang điều trị immunoglobulin truyền tĩnh mạch (IVIG) (ví dụ: trong bệnh Kawasaki)
• Chống chỉ định giả
  • Sốt trong vòng 48 giờ
  • Bệnh lý nhẹ hiện tại hoặc gần đây (ví dụ: chảy nước mũi, viêm tai giữa, tiêu chảy nhẹ)
  • Điều trị bằng kháng sinh hiện tại hoặc gần đây (ngoại trừ vắc xin thương hàn sống đường uống )
  • Sử dụng steroid liều thấp và/hoặc ngắn hạn hiện tại hoặc gần đây (tức là < 2 mg/kg/ngày hoặc < 20 mg/ngày, < 14 ngày)
  • Phản ứng da tại chỗ mức độ nhẹ hoặc trung bình trước đó (ví dụ: sưng, đỏ, đau) sau bất kỳ lần tiêm chủng nào
  • Trẻ sinh non
    • Nên được tiêm chủng theo tuổi thực, không phải tuổi thai
    • Ngoại lệ là vắc xin viêm gan B: việc tiêm chủng nên được trì hoãn một tháng hoặc cho đến khi xuất viện đối với trẻ sinh non nặng < 2 kg có mẹ âm tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg).
    • Điều chỉnh theo cân nặng: không cần điều chỉnh liều

Tất cả trẻ em nên được tiêm chủng với liều vắc xin tiêu chuẩn theo tuổi thực; không được điều chỉnh liều theo cân nặng hoặc chiều cao.

Việc tiêm chủng trong thời kỳ mang thai, tiêm chủng cho trẻ sinh non và tiêm chủng cho người nhiễm HIV được trình bày chi tiết trong bài viết “Lịch tiêm chủng”.

Các tác nhân gây bệnh ảnh hưởng đến những cá nhân không tiêm chủng hoặc tiêm chủng chưa đầy đủ
	Bệnh lý	Đặc điểm lâm sàng		Điều trị
Virus sởi	Bệnh sởi	Giai đoạn khởi phát (viêm long) Sốt (cao) Hạt Koplik Sổ mũi, ho, viêm kết mạc Giai đoạn phát ban Sốt (cao), mệt mỏi Sưng hạch toàn thân Ban sẩn đỏ, dát sẩn, ấn trắng, một phần hợp lưu Bắt đầu từ sau tai dọc theo đường chân tóc Lan ra toàn thân về phía bàn chân (hiếm khi ảnh hưởng đến lòng bàn tay và bàn chân) Có thể chuyển thành sạm nâu và bong vảy ở những vùng bị tổn thương nặng.		Điều trị triệu chứng Bổ sung Vitamin A Xem “Xử trí bệnh sởi.” Dự phòng sau phơi nhiễm đối với bệnh sởi
Virus Rubella	Bệnh Rubella	Giai đoạn khởi phát Sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, viêm kết mạc, ho Sưng hạch sau tai và chẩm Giai đoạn phát ban Ban sẩn đỏ, hồng, mịn, không hợp lưu Bắt đầu ở đầu, thường là sau tai Lan xuống thân mình và các chi, không ảnh hưởng đến lòng bàn tay và bàn chân Viêm đa khớp		Điều trị triệu chứng Xem “Xử trí bệnh Rubella.”
Virus Varicella-Zoster	Bệnh thủy đậu	Giai đoạn khởi phát: sốt nhẹ, mệt mỏi Giai đoạn phát ban Hàng trăm tổn thương gây ngứa dữ dội ở nhiều giai đoạn phát triển khác nhau (VD: sẩn, mụn nước và mụn mủ đóng vảy) Các tổn thương xuất hiện đầu tiên ở vùng trung tâm (ví dụ: mặt, da đầu và thân mình) rồi lan ra các chi.		Điều trị triệu chứng Liệu pháp kháng virus cho bệnh nhân có nguy cơ cao : acyclovir, valacyclovir Xem “Điều trị bệnh thủy đậu.”
Virus quai bị	Bệnh quai bị	Giai đoạn khởi phát: sốt, mệt mỏi Diễn tiến điển hình Viêm tuyến nước bọt Phổ biến nhất là viêm tuyến mang tai Thường xảy ra một bên Có thể bị viêm tinh hoàn do quai bị		Điều trị triệu chứng Xem “Xử trí bệnh quai bị.”
Vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae	Bệnh bạch hầu	Bạch hầu hô hấp Giả mạc màu trắng xám bao phủ thành sau họng và/hoặc amidan Sưng hạch cổ và sưng mô mềm vùng gáy (cổ bò) Hơi thở hôi Khó thở, tiếng rít thanh quản khi hít vào Bạch hầu da		Biện pháp cách ly Hỗ trợ đường thở Liệu pháp kháng sinh: penicillin G HOẶC erythromycin Giải độc tố bạch hầu Xem phần “Điều trị” trong mục “Bệnh bạch hầu.”
Haemophilus influenzae type b	Viêm nắp thanh quản	Sốt cao Đau họng Nuốt khó và nuốt đau Chảy nước dãi Giọng nói bị nghẹt (“giọng như ngậm khoai nóng”) Suy hô hấp, tư thế kiềng ba chân		Kiểm soát đường thở trong viêm nắp thanh quản Kháng sinh đường tĩnh mạch theo kinh nghiệm Cephalosporin thế hệ 3, chẳng hạn như cefotaxime hoặc ceftriaxone HOẶC beta-lactam kết hợp với chất ức chế beta-lactamase, chẳng hạn như ampicillin/sulbactam hoặc amoxicillin/clavulanate Cân nhắc liệu pháp phối hợp với steroid (dexamethasone HOẶC methylprednisolone). Xem “Điều trị viêm nắp thanh quản.”
	Viêm màng não vi khuẩn	Tam chứng điển hình: sốt, đau đầu và cứng cổ Sợ ánh sáng Buồn nôn, nôn Mệt mỏi Thay đổi trạng thái tâm thần, co giật	Đau họng, viêm họng	Biện pháp cách ly Thực hiện xét nghiệm dịch não tủy và bắt đầu liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm cho viêm màng não vi khuẩn. Điều chỉnh liệu pháp kháng khuẩn sau khi xác định được tác nhân gây bệnh. Đối với H. influenzae type b và S. pneumoniae: sử dụng dexamethasone hỗ trợ Đối với H. influenzae type b và N. meningitidis: thực hiện dự phòng hóa học sau phơi nhiễm cho những người tiếp xúc với bệnh nhân viêm màng não vi khuẩn. Xem phần “Xử trí” và “Điều trị” trong mục “Viêm màng não.”
Vi khuẩn Streptococcus pneumoniae			Viêm xoang, viêm họng
Vi khuẩn Neisseria meningitidis			Đau cơ Có thể xuất hiện ban xuất huyết dạng chấm hoặc mảng xuất huyết Có thể gặp Hội chứng Waterhouse-Friderichsen
Virus Polio	Viêm màng não virus Bệnh bại liệt		Viêm dạ dày ruột Đau họng Đau cơ Liệt mềm không đối xứng Thường ảnh hưởng nhất đến các cơ chân Thường nặng hơn ở các cơ gốc chi	Thông khí cơ học cho bệnh nhân suy hô hấp Điều trị hỗ trợ Xem phần “Điều trị” trong mục “Bệnh bại liệt.”
Vi khuẩn Clostridium tetani	Bệnh uốn ván	Co cứng và co thắt cơ gây đau Co cứng hàm, cười nhạo, uốn cong người (opisthotonus) Có thể bị co thắt thanh quản/co thắt cơ hô hấp, rối loạn chức năng tự chủ (VD: ngừng tuần hoàn)		Hỗ trợ đường thở Làm sạch và cắt lọc vết thương Điều trị kháng sinh: metronidazole HOẶC penicillin G Miễn dịch chủ động và thụ động (xem “Dự phòng uốn ván”) Điều trị hỗ trợ Xem phần “Điều trị” trong mục “Bệnh uốn ván.”
Vi khuẩn Bordetella pertussis	Bệnh ho gà	Giai đoạn khởi phát (viêm long): các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên Giai đoạn kịch phát Ho kịch phát dữ dội (thường xảy ra vào ban đêm) Sau đó là một hơi hít vào sâu, lớn hoặc tiếng ho rít cao Nôn sau ho (phổ biến) Giai đoạn hồi phục: tình trạng ho có thể kéo dài trong vài tuần.		Điều trị hỗ trợ Thở oxy có làm ẩm Điều trị kháng sinh: các thuốc nhóm macrolide như azithromycin, clarithromycin hoặc erythromycin Xem phần “Điều trị” trong mục “Bệnh ho gà.”
Virus viêm gan A	Viêm gan A	Đau hạ sườn phải, gan to ấn đau Sốt, mệt mỏi Chán ăn, buồn nôn, nôn Vàng da, ngứa		Điều trị hỗ trợ Cân nhắc liệu pháp kháng virus cho viêm gan B mạn tính. Các chất tương tự nucleoside hoặc nucleotide (VD: tenofovir, entecavir) PEG-IFN-α Xem phần “Điều trị” trong mục “Viêm gan A” và “Xử trí nhiễm viêm gan B.”
Virus viêm gan B	Viêm gan B

Tổng quan

• Do dự tiêm chủng là trạng thái phân vân hoặc kháng cự đối với việc tiêm chủng.
• Do dự tiêm chủng có thể dẫn đến:
  • Trì hoãn tiêm chủng
  • Chấp nhận tiêm chủng một cách thận trọng
  • Từ chối một số hoặc tất cả các loại vaccine
• Các cá nhân có thể thể hiện sự do dự tiêm chủng cho chính họ và/hoặc cho con cái họ.

Tiếp cận

Tuân thủ các nguyên tắc chính về giao tiếp và tư vấn đối với tất cả bệnh nhân.

• Giả định rằng các cá nhân không có tâm lý do dự tiêm chủng và đưa ra khuyến cáo mạnh mẽ về việc tiêm chủng.
• Nếu cá nhân từ chối, hãy tìm hiểu một cách tế nhị và giải quyết các lo ngại liên quan đến vaccine.
• Nếu cá nhân tiếp tục thể hiện sự do dự:
  • Sử dụng các kỹ thuật phỏng vấn tạo động lực để thúc đẩy thảo luận sâu hơn.
  • Tiếp tục khuyến cáo dứt khoát việc tuân thủ lịch tiêm chủng tiêu chuẩn.
  • Cân nhắc chia sẻ trải nghiệm cá nhân hoặc gia đình với vaccine.
• Nếu cá nhân từ chối tiêm chủng:
  • Tôn trọng quyền tự quyết của họ.
  • Ghi chép lại quyết định của cá nhân đó.
  • Tiếp tục xây dựng niềm tin theo thời gian và xem xét lại cuộc trò chuyện vào một ngày khác.
  • Chỉ cân nhắc việc ngừng tiếp nhận bệnh nhân tại phòng khám sau khi đã xem xét kỹ lưỡng các tác động đối với sức khỏe và việc chăm sóc bệnh nhân.

Do dự tiêm chủng là một vấn đề phức tạp và không có giải pháp đơn lẻ nào hiệu quả. Hãy tương tác với cá nhân về những lo ngại cũng như bối cảnh xã hội và văn hóa của họ.

Thảo luận về vaccine bằng cách sử dụng thông tin dựa trên bằng chứng, ví dụ: các bản thông tin vaccine cho từng loại vaccine cụ thể, và các tờ rơi, infographic được cung cấp bởi Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ. Xem phần “Đọc thêm”.

Các lo ngại liên quan đến vaccine

Giải đáp các lo ngại của bệnh nhân về tiêm chủng
Lo ngại		Các chủ đề và chiến lược tư vấn cho bệnh nhân
Tiêm chủng đồng thời		Vắc-xin kích thích hệ miễn dịch thực hiện chức năng dự định. Không có lịch tiêm chủng thay thế nào được khuyến cáo. Trì hoãn hoặc giãn cách tiêm chủng: Đặt cá thể vào tình trạng có nguy cơ mắc bệnh khi họ dễ bị tổn thương nhất Làm tăng số lần tiêm gây đau mà một cá thể phải tiếp nhận
Độ an toàn của các thành phần vắc-xin		Mỗi thành phần của vắc-xin đều phục vụ một mục đích cụ thể. Hiện có sẵn các loại vắc-xin cúm không chứa thimerosal (một chất bảo quản gốc thủy ngân). Quá trình phát triển vắc-xin tiêu chuẩn là một quy trình nghiêm ngặt.
Tác dụng không mong muốn của tiêm chủng		Hầu hết các phản ứng là tại chỗ và nhẹ. Các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt sau tiêm) là những đáp ứng miễn dịch bình thường. Cung cấp hướng dẫn dự phòng về các tác dụng không mong muốn tiềm tàng đặc thù của từng loại vắc-xin. Ngất sau tiêm vắc-xin HPV, vắc-xin phế cầu khuẩn màng não phối hợp 4 giá (MCV4), hoặc vắc-xin Tdap Tăng nguy cơ co giật do sốt sau khi tiêm vắc-xin Sởi, Quai bị, Rubella và Thủy đậu (MMRV)
Nỗi sợ và cảm giác đau khi tiêm		Trước khi tiêm Thuốc tê tại chỗ Xoa da Trong khi tiêm Gây xao nhãng (ví dụ: bài tập hít thở sâu, đồ chơi cho trẻ em) Giữ bệnh nhi ở tư thế thẳng đứng Tiêm vắc-xin nhanh, không cần hút ngược (aspirating) Cân nhắc tiêm loại vắc-xin gây đau nhất (ví dụ: MMR, HPV) cuối cùng.
Tự kỷ		Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng không có mối liên hệ nào giữa bệnh tự kỷ và tiêm chủng.
Miễn dịch tự nhiên tốt hơn tiêm chủng		Tiêm chủng an toàn hơn nhiều so với việc bị nhiễm một bệnh có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin. Miễn dịch thụ động từ việc nuôi con bằng sữa mẹ mang lại khả năng bảo vệ trước bệnh tật thấp hơn vắc-xin, và sẽ giảm dần sau 6–12 tháng.
Hiệu quả của vắc-xin		Tiêm chủng làm giảm các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin và các ca tử vong liên quan.
Việc mắc bệnh do vắc-xin		Các tác nhân gây bệnh trong vắc-xin bất hoạt không còn sống và không thể gây bệnh. Ở những cá thể có hệ miễn dịch bình thường, vắc-xin sống giảm độc lực hiếm khi gây bệnh nhẹ.

Các lịch tiêm chủng thay thế hoặc trì hoãn không được phê duyệt sẽ khiến các cá nhân gặp rủi ro mắc các bệnh có thể phòng ngừa bằng vaccine và các biến chứng.

Việc từ chối tiêm chủng có thể dẫn đến việc không được nhập học. Hãy kiểm tra với chính quyền địa phương và các cơ quan y tế.