Tóm tắt
Tràn dịch màng phổi là sự tích tụ bất thường của dịch trong khoang màng phổi, nằm giữa lớp màng bao quanh phổi và thành ngực (tức là màng phổi tạng và màng phổi thành). Bình thường, có một lượng nhỏ dịch màng phổi giúp bôi trơn khoang màng phổi và tạo điều kiện cho phổi di động trong lồng ngực. Sự mất cân bằng giữa áp lực keo và áp lực thủy tĩnh – những yếu tố điều tiết sự hình thành dịch màng phổi và dẫn lưu bạch huyết – có thể dẫn đến tình trạng tích tụ dịch quá mức. Dịch thấm qua các mạch máu phổi còn nguyên vẹn vào khoang màng phổi, ví dụ như trong suy tim sung huyết, được gọi là dịch thấm. Ngược lại, dịch thoát vào khoang màng phổi thông qua các tổn thương ở mạch máu và mạch bạch huyết, ví dụ do viêm hoặc khối u, được gọi là dịch tiết. Tràn dịch màng phổi thường được chẩn đoán bằng X-quang ngực và siêu âm, tuy nhiên CT ngực có thể được chỉ định cho những trường hợp tràn dịch lượng rất ít. Chọc hút màng phổi vừa là một thủ thuật chẩn đoán vừa là thủ thuật điều trị: phân tích dịch màng phổi giúp xác định nguyên nhân cơ bản và việc dẫn lưu lượng dịch dư thừa giúp giảm nhẹ triệu chứng. Điều trị tràn dịch màng phổi thường tập trung vào việc điều trị bệnh lý nền.
Tổng quan
| So sánh tràn dịch màng phổi thấm và tràn dịch màng phổi tiết | |||
|---|---|---|---|
| Tràn dịch màng phổi thấm | Tràn dịch màng phổi tiết | ||
| Sinh lý bệnh |
|
|
|
| Nguyên nhân thường gặp (Xem chi tiết tại “Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi”) |
|
|
|
| Tiêu chuẩn Light | Tỷ lệ protein dịch màng phổi/protein huyết thanh |
|
|
| Tỷ lệ LDH dịch màng phổi/LDH huyết thanh |
|
|
|
| LDH dịch màng phổi |
|
|
|
Định nghĩa
Tình trạng tích tụ quá mức dịch giữa các lớp màng phổi làm suy giảm sự giãn nở của phổi
Nguyên nhân
Tràn dịch thấm
- Suy tim sung huyết
- Xơ gan
- Hội chứng thận hư
- Bệnh lý mất protein qua đường ruột
- Bệnh thận mạn (giữ Na+)
- Các nguyên nhân hiếm gặp
- Tắc tĩnh mạch chủ trên
- Phù niêm
Tràn dịch tiết
- Nhiễm trùng
- Viêm phổi (tràn dịch màng phổi do viêm phổi)
- Lao
- Tràn mủ màng phổi
- Bệnh do ký sinh trùng (VD: amíp, bệnh nang sán)
- Các bệnh lý ác tính
- Ung thư phổi
- Ung thư vú di căn
- U lympho
- U trung biểu mô
- Ung thư buồng trứng
- Thuyên tắc phổi
- Bệnh tự miễn (đặc biệt là các bệnh mô liên kết collagen)
- Viêm mạch
- Lupus ban đỏ hệ thống
- Viêm khớp dạng khớp
- Bệnh sarcoidosis
- Chấn thương (tăng tính thấm thành mạch)
- Viêm tụy
- Tràn máu màng phổi
- Tràn dưỡng chấp màng phổi
- Giả tràn dưỡng chấp màng phổi
- Các nguyên nhân hiếm gặp
- Sau phẫu thuật tim
- Thủng thực quản
- Các nguyên nhân phụ khoa
- Lạc nội mạc tử cung
- Thai ngoài tử cung vỡ
- Hội chứng Meigs
Đặc điểm lâm sàng
Triệu chứng
- Bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi lượng ít (< 300 mL) thường không có triệu chứng.
- Các triệu chứng điển hình
- Khó thở
- Triệu chứng của thiếu oxy máu
- Đau ngực kiểu màng phổi (đau nhói sau xương ức)
- Ho khan, không có đờm
- Triệu chứng của bệnh lý nền (ví dụ: sốt trong tràn mủ màng phổi, suy mòn trong các trường hợp bệnh lý ác tính, các triệu chứng của suy tim trái)
Thăm khám lâm sàng
- Nhìn và sờ
- Lồng ngực giãn không đối xứng và giảm di động một bên ở phía bị tổn thương
- Giảm rung thanh do có dịch trong khoang màng phổi
- Nghe
- Rì rào phế nang giảm hoặc mất tại vùng tràn dịch
- Tiếng cọ màng phổi (tiếng rít khi các lá màng phổi bị viêm cọ xát vào nhau trong thì hít vào và thở ra)
- Gõ: gõ đục tại vùng tràn dịch
Chẩn đoán
Tiếp cận
- Chẩn đoán hình ảnh là cần thiết để xác định chẩn đoán.
- Cân nhắc chọc dò màng phổi chẩn đoán nếu chẩn đoán chưa rõ ràng hoặc quá trình điều trị cần thêm thông tin (ví dụ: nuôi cấy, tế bào học).
- Cân nhắc các thủ thuật chẩn đoán bổ sung (ví dụ: nội soi phế quản, phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ video (VATS)) nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ.
X-quang ngực trong tràn dịch màng phổi
- Chỉ định
- Là phương pháp chẩn đoán hình ảnh ban đầu tiêu chuẩn để phát hiện tràn dịch màng phổi.
- Tư thế nằm nghiêng (độ nhạy cao nhất): cho phép phát hiện các ổ tụ dịch nhỏ tới 5 mL
- Các dấu hiệu hỗ trợ
- Thường thấy mờ góc sườn hoành một bên
- Tăng đậm độ đồng nhất với bờ hình liềm (dấu hiệu meniscus)
- Tràn dịch lượng nhiều
- Mờ hoàn toàn một bên phổi
- Đẩy lệch trung thất
- Lệch khí quản sang bên đối diện với vùng tràn dịch (tổn thương choán chỗ)
- Dấu hiệu đặc hiệu theo bệnh lý: Xem “tràn mủ màng phổi”, “ung thư phổi”, “Lao sơ nhiễm hoạt động”, “chẩn đoán viêm phổi”, và “tràn khí màng phổi.”
X-quang ngực tư thế nằm ngửa có độ nhạy thấp trong chẩn đoán tràn dịch màng phổi, và những ổ dịch < 200 mL có thể không thấy được trên X-quang ngực thẳng tư thế đứng. Hãy thực hiện thêm phim chụp nghiêng tư thế đứng và tư thế nằm nghiêng bất cứ khi nào có thể.
Các trường hợp dương tính giả với tràn dịch màng phổi trên X-quang ngực bao gồm: vòm hoành bị đẩy cao, xẹp phổi, đông đặc phổi, hoặc các tổn thương dạng khối.
Siêu âm lồng ngực trong tràn dịch màng phổi
- Chỉ định
- Đánh giá nhanh tại giường
- Lập kế hoạch chọc dò màng phổi
- Quy trình: Xem “siêu âm tại giường (POCUS) phổi” và “siêu âm eFAST.”
- Hình ảnh siêu âm gợi ý tràn dịch màng phổi: vùng tụ dịch kém echo hoặc không echo ở vùng thấp của khoang màng phổi (ngách sườn hoành)
- Độ nhạy rất cao: có thể phát hiện lượng dịch thấp tới 20 mL
- Tràn máu màng phổi và tràn mủ màng phổi có thể có cấu trúc không đồng nhất.
- Có thể xuất hiện các vách trong dịch màng phổi.
- Cho phép phát hiện dày màng phổi và các nốt màng phổi
Siêu âm lồng ngực nhạy hơn X-quang ngực trong việc chẩn đoán tràn dịch và ước tính kích thước vùng tràn dịch.
Kết quả dương tính giả trên siêu âm có thể xảy ra nếu nhầm lẫn dịch màng phổi với: dịch dưới hoành (ví dụ: cổ trướng), dịch màng tim, các ổ dịch khu trú (ví dụ: khối kém echo, áp xe), hoặc dày màng phổi. Kết quả âm tính giả có thể xảy ra nếu cục máu đông hoặc mủ màng phổi bị nhầm với mô phổi hoặc mô gan bình thường.
Chụp CT ngực
- Chỉ định: là tiêu chuẩn vàng đối với các ổ tràn dịch nhỏ nhưng việc sử dụng bị hạn chế do phơi nhiễm phóng xạ và thuốc cản quang
- Hướng dẫn đặt ống dẫn lưu màng phổi lưu dài ngày
- Hướng dẫn chọc dò màng phổi đối với tràn dịch khu trú
- Nghi ngờ có bệnh lý nhu mô hoặc màng phổi
- Khi cần định lượng lượng dịch chính xác hơn (so với X-quang ngực)
- Quy trình: CT ngực không tiêm thuốc cản quang thường là đủ
- Có tiêm thuốc cản quang: cho phép phát hiện bệnh lý ác tính tiềm ẩn (ví dụ: di căn và/hoặc u nguyên phát)
- CT mạch máu (CT angiogram): giúp xác định bệnh lý mạch máu (ví dụ: bóc tách hoặc dị dạng động tĩnh mạch - AVM)
- Các dấu hiệu hỗ trợ
- Có thể phát hiện lượng dịch > 3–5 mL
- Đo tỷ trọng dịch có thể giúp phân biệt tràn dịch màng phổi với tràn mủ và tràn máu màng phổi
- Dấu hiệu đặc hiệu theo bệnh lý: Xem “tràn mủ màng phổi.”
Chọc dò màng phổi chẩn đoán
Có thể kết hợp với chọc dò màng phổi điều trị nếu có cả hai chỉ định. Xem “chọc dò màng phổi” để biết chi tiết về chỉ định, chống chỉ định, các bước thực hiện và biến chứng.
- Mục tiêu: lấy mẫu để phân tích dịch màng phổi, ví dụ: để phân biệt dịch thấm và dịch tiết, và xác định nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi
- Chỉ định: bao gồm tràn dịch màng phổi một bên mới xuất hiện và tràn dịch hai bên có các đặc điểm không điển hình (ví dụ: sốt, đau ngực, kích thước không đồng đều).
- Các xét nghiệm dịch màng phổi thường quy
- Sinh hóa: protein, LDH, pH và glucose
- Nhuộm Gram và nuôi cấy
- Tế bào học
- Các xét nghiệm huyết thanh (để đối chiếu): protein huyết thanh, LDH, pH và glucose
- Các xét nghiệm dịch màng phổi chuyên sâu (tùy trường hợp)
- Đếm tế bào
- Lipid: cholesterol, triglyceride
- Amylase, lipase
- Xét nghiệm lao: adenosine deaminase (ADA), soi tìm AFB
- Ký sinh trùng học
- Dấu ấn khối u
- Dấu ấn thấp khớp
- NT-proBNP
Các thăm dò bổ sung
- Xét nghiệm cận lâm sàng: có thể được chỉ định để thăm dò thêm các trường hợp tràn dịch thấm.
- Tăng NT-proBNP huyết thanh: gợi ý suy tim
- ↑ Men gan, ↓ albumin huyết thanh và rối loạn đông máu: gợi ý xơ gan
- Protein niệu: gợi ý hội chứng thận hư
- ↑ TSH huyết thanh: gợi ý suy giáp
- Các xét nghiệm xâm lấn: Cân nhắc cho những bệnh nhân có kết quả phân tích dịch màng phổi không kết luận để loại trừ bệnh lý ác tính hoặc nhiễm trùng nội bào.
- Nội soi phế quản
- Sinh thiết kim xuyên da
- Phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ video (VATS)
Phân tích dịch màng phổi
Phân biệt dịch thấm và dịch tiết
| Phân tích dịch màng phổi ban đầu | |||
|---|---|---|---|
| Các thông số xét nghiệm | Tràn dịch thấm | Tràn dịch tiết | |
| Tiêu chuẩn Light | Tỷ lệ protein dịch màng phổi/protein huyết thanh |
|
|
| Tỷ lệ LDH dịch màng phổi/LDH huyết thanh |
|
|
|
| LDH dịch màng phổi |
|
|
|
| Cholesterol dịch màng phổi |
|
|
|
| LDH dịch màng phổi |
|
|
|
| Tỷ lệ cholesterol dịch màng phổi/cholesterol huyết thanh |
|
|
|
Tiêu chuẩn Light hữu ích trong việc loại trừ dịch tiết nếu tất cả các tiêu chí đều được đánh giá vì có độ nhạy cao. Tuy nhiên, các tiêu chuẩn này ít đáng tin cậy hơn trong việc khẳng định dịch tiết do độ đặc hiệu kém và có thể phân loại nhầm khoảng 25% trường hợp dịch thấm thành dịch tiết. Cần diễn giải kết quả dựa trên toàn bộ bệnh cảnh lâm sàng.
| Phân tích bổ trợ dịch màng phổi | |||
|---|---|---|---|
| Thông số dịch màng phổi | Gợi ý tràn dịch thấm | Gợi ý tràn dịch tiết | |
| Đặc điểm đại thể |
|
|
|
| Tỷ trọng |
|
|
|
| pH (pH bình thường ∼ 7.6) |
|
|
|
| Glucose |
|
|
|
| Gradient protein toàn phần (tức là sự chênh lệch giữa protein toàn phần trong dịch màng phổi và huyết thanh) |
|
|
|
| Gradient albumin |
|
|
|
Thu hẹp chẩn đoán phân biệt đối với tràn dịch màng phổi thể tiết
| Chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi dịch tiết | ||
|---|---|---|
| Thông số dịch màng phổi | Các bệnh lý liên quan | |
| Số lượng và công thức tế bào | Số lượng bạch cầu (WBC) > 10.000 tế bào/mm3 |
|
| Bạch cầu trung tính (Neutrophil) > 50% tổng số bạch cầu |
|
|
| Bạch cầu lympho (Lymphocyte) > 50% tổng số bạch cầu |
|
|
| Số lượng hồng cầu (RBC) > 5.000 tế bào/μL |
|
|
| Hct (Hematocrit) > 0,5 × Hct máu ngoại vi |
|
|
| pH < 7,2 |
|
|
| Glucose < 60 mg/dL |
|
|
| Nhuộm Gram hoặc nuôi cấy dương tính |
|
|
| Adenosine deaminase (ADA) > 50 mcg/L hoặc Soi tìm trực khuẩn kháng cồn kháng toan (AFB) dương tính |
|
|
| Tế bào học bất thường |
|
|
| Amylase > 200 mcg/dL |
|
|
| Yếu tố thấp (RF) hoặc kháng thể kháng nhân (ANA) dương tính |
|
|
| Lipid | Triglyceride > 110 mg/dL |
|
| Cholesterol toàn phần > 200 mg/dL; Tỉ lệ Cholesterol toàn phần : Triglyceride > 1; Có tinh thể cholesterol |
|
|
| Cholesterol toàn phần 55–200 mg/dL; Có Chylomicron và các vitamin tan trong lipid |
|
|
| Đại thể | Đục, dạng sữa |
|
| Có mủ |
|
|
| Có máu |
|
|
Dịch thấm thường trong, giảm số lượng tế bào, nồng độ protein, albumin và LDH thấp. Dịch tiết điển hình có dạng đục, tăng số lượng tế bào, nồng độ protein, albumin và LDH cao.
Nhóm MEAT có glucose thấp: Ác tính (Malignancy), Tràn mủ màng phổi (Empyema), Viêm khớp (Viêm màng phổi do thấp khớp - Arthritis), và Lao (Tuberculosis) là những nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi liên quan đến nồng độ glucose thấp.
Dịch màng phổi có màu máu gợi ý nguyên nhân ác tính hoặc tràn máu màng phổi!
Chẩn đoán phân biệt
- Các đám mờ ở phổi trên chẩn đoán hình ảnh
- Khối u phổi, ví dụ: ung thư phế quản, di căn phổi
- Viêm phổi
- Bệnh phổi kẽ
- Xẹp phổi
- Các đám mờ màng phổi trên chẩn đoán hình ảnh
- Bệnh di căn
- Xơ hóa hoặc sẹo màng phổi
- U trung biểu mô màng phổi
- Các chẩn đoán phân biệt khác
- Áp xe dưới hoành
- Tràn khí màng phổi
- Thoát vị hoành
Danh sách các chẩn đoán phân biệt ở trên chưa đầy đủ.
Xử trí
Tiếp cận
- Bệnh nhân không ổn định: ví dụ, khó thở cấp, suy hô hấp, hoặc không ổn định về huyết động.
- Bắt đầu hỗ trợ hô hấp.
- Thực hiện chọc dò màng phổi điều trị khẩn cấp.
- Tất cả bệnh nhân
- Nhận diện và điều trị bệnh lý nền (xem “Điều trị tràn dịch màng phổi”).
- Cân nhắc chọc dò màng phổi điều trị theo kế hoạch dựa trên tỷ lệ rủi ro/lợi ích của từng cá thể.
- Cân nhắc các thủ thuật chuyên sâu và/hoặc điều trị ngoại khoa sau khi hội chẩn chuyên khoa.
Nhận diện và điều trị các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi đe dọa tính mạng, ví dụ: thuyên tắc phổi, vỡ thực quản và tràn máu màng phổi.
Ổn định bệnh nhân
- Khảo sát ABCDE
- Liệu pháp oxy, thông khí cơ học và hỗ trợ huyết động tức thời khi cần thiết
- Truyền máu khẩn cấp đối với tràn máu màng phổi lượng nhiều
- X-quang ngực thẳng tại giường hoặc siêu âm phổi để đánh giá kích thước lượng dịch
- Chỉ định chọc dò màng phổi điều trị khẩn cấp
- Có các dấu hiệu khó thở cấp
- Suy giảm huyết động thứ phát sau tràn dịch màng phổi
- Xử trí các tình trạng đe dọa tính mạng
- Vỡ thực quản: Hội chẩn ngoại khoa và bắt đầu dùng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm.
- Nhiễm khuẩn huyết: Bắt đầu quy trình xử trí nhiễm khuẩn huyết.
- Suy tim cấp: Bắt đầu quy trình xử trí suy tim cấp.
Các bước tiếp theo
- Cải thiện lâm sàng (đã loại trừ các nguyên nhân đe dọa tính mạng)
- Tiếp tục đánh giá lâm sàng chi tiết.
- Thực hiện thêm các chẩn đoán hình ảnh/xét nghiệm cho tràn dịch màng phổi (ví dụ: chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực, chọc dò màng phổi chẩn đoán).
- Diễn tiến xấu đi về lâm sàng
- Tối ưu hóa oxy hóa ở những bệnh nhân đang thông khí cơ học
- Hội chẩn chuyên gia để nhập viện (ví dụ: chuyên khoa hồi sức tích cực) và thực hiện dẫn lưu dịch màng phổi phức tạp (ví dụ: chuyên khoa hô hấp, chẩn đoán hình ảnh can thiệp và/hoặc ngoại lồng ngực)
Định hướng xử trí
Bệnh nhân không ổn định
- Nhập khoa hồi sức tích cực (ICU)
- Cân nhắc chuyển ngay đến phòng mổ đối với tràn máu màng phổi lượng nhiều.
Bệnh nhân ổn định
- Cân nhắc nhập viện đối với:
- Tràn dịch màng phổi cạnh viêm phổi hoặc tràn mủ màng phổi
- Bệnh lý nền cần điều trị nội trú
- Tràn dịch lượng nhiều không rõ nguyên nhân
- Cân nhắc theo dõi và cho xuất viện sau khi chọc dò màng phổi điều trị thành công ở những bệnh nhân có bệnh lý nền đã biết, tình trạng ổn định và không có biến chứng.
- Nếu không có chỉ định chọc dò màng phổi, cân nhắc cho xuất viện nếu hội đủ các điều kiện sau:
- Nguyên nhân tràn dịch màng phổi đã rõ và có khả năng tự giới hạn (ví dụ: sau phẫu thuật bụng gần đây)
- Không có dấu hiệu khó thở cấp
- Có khả năng tuân thủ hướng dẫn sau xuất viện và tái khám
Bảng kiểm xử trí cấp tính
- Cung cấp oxy hỗ trợ khi cần thiết.
- Nếu có suy hô hấp cấp, suy hô hấp, hoặc không ổn định huyết động, hãy thực hiện chọc hút dịch màng phổi điều trị khẩn cấp và hội chẩn với đơn vị hồi sức tích cực (ICU).
- Cân nhắc theo dõi điện tâm đồ liên tục và đo bão hòa oxy máu (SpO2).
- Thực hiện chẩn đoán hình ảnh xác nhận: ví dụ: X-quang ngực (CXR) (thế đứng tư thế PA và nghiêng, hoặc nằm nghiêng), siêu âm phổi, chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực.
- Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu (CBC), đông máu toàn bộ, protein huyết thanh và LDH. .
- Điều chỉnh rối loạn đông máu nếu có.
- Thực hiện chọc hút dịch màng phổi chẩn đoán và phân tích dịch màng phổi nếu có tràn dịch mới hoặc chưa rõ nguyên nhân.
- Các xét nghiệm thường quy: glucose, LDH, protein, cholesterol và pH.
- Cân nhắc các xét nghiệm bổ sung tùy theo tiền sử bệnh nhân và nguyên nhân nghi ngờ: soi tìm vi khuẩn kháng cồn kháng acid (AFB), adenosine deaminase (ADA), amylase/lipase, yếu tố dạng thấp (RF), kháng thể kháng nhân (ANA), tế bào học, hóa mô miễn dịch, nhuộm Gram và nuôi cấy
- Chụp lại X-quang ngực (CXR) sau khi chọc hút dịch màng phổi.
- Xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản (xem “Phân tích dịch màng phổi” và “Các nguyên nhân thường gặp của tràn dịch màng phổi”).
- Nếu nghi ngờ tràn mủ màng phổi, khởi đầu liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm đường tĩnh mạch để điều trị nhiễm trùng màng phổi.
- Cân nhắc chọc hút dịch màng phổi điều trị theo kế hoạch đối với các trường hợp tràn dịch lượng nhiều có triệu chứng và tràn dịch màng phổi cạnh viêm phổi biến chứng.
- Theo dõi phù phổi do tái giãn nở nếu thực hiện chọc hút dịch màng phổi điều trị.
- Cân nhắc các phương pháp dẫn lưu dịch màng phổi khác tùy theo từng cá thể, dựa trên nguyên nhân và nguy cơ tái phát sau khi hội chẩn chuyên khoa, ví dụ: catheter màng phổi lưu dài ngày, dẫn lưu màng phổi bằng ống, hoặc phẫu thuật.
- Hội chẩn ngoại lồng ngực để đặt ống dẫn lưu ngực và/hoặc phẫu thuật trong trường hợp nghi ngờ tràn mủ màng phổi và/hoặc tràn máu màng phổi.
Điều trị
Điều trị nguyên nhân cơ bản
- Suy tim sung huyết cấp: dùng thuốc lợi tiểu quai (xem “Điều trị suy tim”)
- Các bệnh mạch máu collagen: dùng steroid (xem “Lupus ban đỏ hệ thống” và “Viêm khớp dạng thấp”)
- Viêm tụy: Xem “Điều trị viêm tụy cấp.”
- Rò tụy - màng phổi: Khuyến cáo can thiệp nội soi hoặc phẫu thuật.
- Hội chứng Meigs: Khuyến cáo phẫu thuật cắt bỏ u buồng trứng.
- Bệnh lý ác tính khác: liệu pháp miễn dịch ung thư nhắm trúng đích, hóa trị, xạ trị hoặc phẫu thuật cắt bỏ
Cần xem xét thuyên tắc phổi là một nguyên nhân tiềm tàng gây tràn dịch không rõ nguyên nhân; liệu pháp chống đông có thể được khởi động ngay cả khi có tràn dịch màng phổi lẫn máu.
Chọc hút màng phổi điều trị
Xem “Chọc hút màng phổi” để biết chi tiết về chỉ định, chống chỉ định, các bước thực hiện và biến chứng.
- Mục tiêu: loại bỏ dịch màng phổi gây ảnh hưởng đến chức năng tim và/hoặc hô hấp và/hoặc có nguy cơ nhiễm trùng
- Chỉ định bao gồm tràn dịch triệu chứng mức độ nhiều (ví dụ: gây mất ổn định huyết động hoặc suy hô hấp), và tràn dịch màng phổi cận viêm phổi biến chứng.
- Biến chứng bao gồm phù phổi do tái giãn nở, nhiễm trùng và tổn thương cơ học.
Tràn dịch màng phổi cận viêm phổi biến chứng cần được dẫn lưu do có nguy cơ cao tiến triển thành tràn mủ màng phổi.
Phù phổi do tái giãn nở
- Định nghĩa: tình trạng phù phổi không do tim, tự giới hạn, xuất hiện trong vòng 24 giờ sau khi nhu mô phổi bị xẹp (do khí, dịch màng phổi hoặc nút nhầy) được tái giãn nở nhanh chóng; thường gặp nhất là biến chứng của chọc hút màng phổi điều trị.
- Yếu tố nguy cơ
- Tuổi từ 20–40
- Đái tháo đường
- Phổi bị xẹp trong > 3–7 ngày
- Hút > 1,5 L dịch
- Có tràn khí màng phổi lớn đi kèm
- Đặc điểm lâm sàng
- Khó thở, tăng công hô hấp
- Ho, khạc đờm bọt
- Nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, giảm oxy máu
- Chẩn đoán: xác nhận bằng X-quang ngực hoặc siêu âm tại giường
- Điều trị
- Thở oxy hỗ trợ
- Trường hợp nặng: thông khí áp lực dương không xâm lấn hoặc thông khí cơ học xâm lấn
- Phòng ngừa
- Hạn chế hút dịch màng phổi < 1,2–1,5 L mỗi lần.
- Tránh để áp lực màng phổi < -20 cm H2O.
Ngừng chọc hút màng phổi điều trị nếu bệnh nhân xuất hiện cảm giác khó chịu ở ngực, ho hoặc giảm oxy máu, vì đây có thể là dấu hiệu của phù phổi do tái giãn nở
Catheter màng phổi lưu tại chỗ
- Mục tiêu: loại bỏ dịch màng phổi tái phát mà không cần chọc hút nhiều lần
- Chỉ định: tràn dịch màng phổi tái tích tụ nhanh (ví dụ: tràn dịch ác tính )
- Chống chỉ định: Xem “Chống chỉ định chọc hút màng phổi.”
- Quy trình
- Catheter màng phổi được đặt dưới sự hướng dẫn của chẩn đoán hình ảnh can thiệp.
- Tương tự như chọc hút màng phổi, ngoại trừ việc catheter được đặt hầm dưới da và có thể lưu tại chỗ trong nhiều tháng.
- Biến chứng
- Đau
- Cơ học: tuột, tắc, rò rỉ, gãy ống
- Nhiễm trùng: viêm mô tế bào, nhiễm trùng đường hầm, tràn mủ màng phổi
- Xơ hóa và tạo vách trong khoang màng phổi
- Di căn theo đường hầm catheter (tức là lắng đọng mô ác tính tại vị trí đặt)
Các trường hợp viêm mô tế bào nông mức độ nhẹ thường có thể điều trị bằng kháng sinh mà không cần rút catheter.
Các thủ thuật phẫu thuật
Khuyến cáo hội chẩn với phẫu thuật viên lồng ngực và/hoặc bác sĩ chuyên khoa hô hấp.
Đặt dẫn lưu màng phổi
- Chỉ định
- Tràn dịch màng phổi kết hợp với suy sụp tim và/hoặc hô hấp nghiêm trọng
- Đối với tràn dịch màng phổi tái phát hoặc cần dẫn lưu khẩn cấp các ổ dịch nhiễm trùng và/hoặc có vách hóa
- Dẫn lưu dịch có độ nhớt cao dễ gây tắc ống
- Tràn mủ màng phổi
- Tràn máu màng phổi
- Quy trình: Xem “Đặt ống dẫn lưu màng phổi.”
Phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ video (VATS)
- Định nghĩa: một phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để chẩn đoán và điều trị các bệnh lý lồng ngực khác nhau
- Chỉ định
- Thu thập mẫu mô bệnh học trong tràn dịch ác tính
- Sinh thiết màng phổi
- Dẫn lưu tràn dịch màng phổi cận viêm phổi không thể kiểm soát hiệu quả bằng đặt dẫn lưu màng phổi
- Dẫn lưu tràn mủ màng phổi và làm sạch các lắng đọng fibrin, dải dính và mô sẹo
Dán màng phổi
- Định nghĩa: làm xẹp khoang màng phổi bằng hóa chất hoặc phẫu thuật
- Chỉ định
- Tràn dịch ác tính tái phát
- Tràn dịch không đáp ứng với thuốc (ví dụ: thuốc lợi tiểu, kháng sinh)
- Chống chỉ định
- Tiên lượng sống < 3 tháng
- Phổi bị kẹt
- Quy trình
- Sau khi dẫn lưu dịch màng phổi, một chất (ví dụ: talc) được đưa vào khoang màng phổi.
- Điều này gây ra phản ứng viêm khiến các lớp màng phổi dính vào nhau.
- Ngoài ra, có thể thực hiện dán màng phổi qua nội soi kết hợp cắt bỏ một phần các lớp màng phổi.
- Biến chứng: xơ màng phổi/lồng ngực
Cần chụp X-quang ngực sau mỗi thủ thuật này để loại trừ tràn khí màng phổi do can thiệp
Các phân nhóm và biến thể
Phân tích dịch màng phổi là cần thiết trong hầu hết các trường hợp để phân biệt giữa các phân nhóm khác nhau của tràn dịch màng phổi. Việc điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Các phân nhóm của tràn dịch màng phổi bao gồm:
- Tràn dịch màng phổi cạnh viêm phổi
- Tràn mủ màng phổi
- Tràn máu màng phổi không do chấn thương
- Tràn dịch màng phổi ác tính
- Tràn dưỡng chấp màng phổi
- Tràn dưỡng chấp giả màng phổi
Tràn dịch màng phổi do viêm phổi
Định nghĩa
- Sự tích tụ dịch tiết trong khoang màng phổi đáp ứng với viêm phổi
- Không biến chứng: không có sự xâm nhập trực tiếp của vi khuẩn
- Có biến chứng: sự lan rộng của nhiễm trùng vi khuẩn vào khoang màng phổi
Đặc điểm phân biệt
- Đặc điểm lâm sàng
- Sốt, rét run
- Ho
- Khó chịu vùng ngực
- Chẩn đoán
- Chẩn đoán hình ảnh: có viêm phổi kèm theo
- Phân tích dịch màng phổi
- Tràn dịch tiết
- Vẻ ngoài đục hoặc có mủ
- Số lượng WBC > 10,000 tế bào/μL
- Nhuộm Gram hoặc nuôi cấy dương tính đối với tràn dịch màng phổi do viêm phổi có biến chứng
- Tiêu chuẩn dịch màng phổi đối với tràn dịch màng phổi do viêm phổi có biến chứng
- pH < 7.2
- Tăng LDH
- Glucose < 60 mg/dL (< 3,3 mmol/L)
Điều trị
- Tất cả bệnh nhân: điều trị kháng sinh toàn thân
- Điều trị kháng sinh sớm có thể ngăn chặn sự tiến triển thành tràn dịch có biến chứng và mủ màng phổi.
- Xem “Điều trị viêm phổi” để biết các phác đồ kháng sinh kinh nghiệm.
- Bệnh nhân có tràn dịch màng phổi do viêm phổi có biến chứng: chọc hút màng phổi điều trị
- Tràn dịch màng phổi do viêm phổi có biến chứng có nguy cơ cao tiến triển thành mủ màng phổi: Hội chẩn ngoại khoa để dẫn lưu ngoại khoa.
Tràn mủ màng phổi
Định nghĩa
- Sự tích tụ mủ trong khoang màng phổi
Nguyên nhân
- Phổ biến nhất: viêm phổi
- Ít phổ biến hơn
- Tràn máu màng phổi nhiễm trùng
- Vỡ áp xe phổi
- Rách thực quản
- Chấn thương ngực
Phân loại
- Giai đoạn I (xuất tiết): tích tụ dịch và mủ
- Giai đoạn II (fibrin mủ): tập hợp các lắng đọng fibrin tạo thành các vách ngăn và ổ khu trú
- Giai đoạn III (tổ chức hóa): hình thành lớp vỏ xơ dày trên bề mặt màng phổi làm hạn chế sự di động của phổi
Đặc điểm nhận diện
- Biểu hiện lâm sàng
- Sốt, rét run
- Ho
- Khó chịu vùng ngực
- Chẩn đoán
- X-quang ngực (CXR): điển hình sẽ thấy hình ảnh mờ với một hoặc nhiều đặc điểm sau
- Dấu hiệu hình liềm (Meniscus sign)
- Hình thấu kính
- Đông đặc lan tỏa nhu mô phổi adjacent
- Siêu âm: ổ tụ dịch không đồng nhất
- CT ngực
- Hình ảnh đặc trưng của dịch tràn mủ màng phổi
- Dấu hiệu tách màng phổi (Split pleura sign): dày màng phổi tạng và màng phổi thành do fibrin bám vào bề mặt, dẫn đến tăng sinh mạch máu
- Các vách ngăn
- Sự đẩy lệch và chèn ép nhu mô phổi lân cận
- Phân tích dịch màng phổi
- Tràn dịch xuất tiết
- Vẻ ngoài mủ đại thể
- Nhuộm Gram và nuôi cấy vi khuẩn dương tính
- pH < 7.2
- Glucose thấp (< 30–60 mg/dL)
- X-quang ngực (CXR): điển hình sẽ thấy hình ảnh mờ với một hoặc nhiều đặc điểm sau
Điều trị tràn mủ màng phổi
Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm cho nhiễm trùng màng phổi
Tất cả bệnh nhân nên được điều trị kháng sinh kinh nghiệm, điều chỉnh theo nhu cầu cụ thể, mô hình kháng thuốc tại địa phương và hướng dẫn của cơ sở y tế.
- Tràn mủ màng phổi mắc phải tại cộng đồng
- Liệu pháp phối hợp với cephalosporin thế hệ hai hoặc ba đường tiêm/truyền (ví dụ: ceftriaxone) CỘNG VỚI một trong các thuốc sau để bao phủ vi khuẩn kỵ khí:
- Metronidazole
- Clindamycin
- Hoặc liệu pháp đơn trị với aminopenicillin phối hợp chất ức chế β-lactamase đường tiêm/truyền (ví dụ: ampicillin-sulbactam)
- Liệu pháp phối hợp với cephalosporin thế hệ hai hoặc ba đường tiêm/truyền (ví dụ: ceftriaxone) CỘNG VỚI một trong các thuốc sau để bao phủ vi khuẩn kỵ khí:
- Tràn mủ màng phổi mắc phải tại bệnh viện: Bổ sung bao phủ Tụ cầu vàng kháng Methicillin và trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas) vào phác đồ trên.
- Vancomycin CỘNG VỚI một trong các thuốc sau:
- Cefepime và metronidazole
- Piperacillin-tazobactam
- Meropenem (nếu nghi ngờ các sinh vật sinh β-lactamase phổ rộng)
- Vancomycin CỘNG VỚI một trong các thuốc sau:
- Các lưu ý bổ sung
- Kháng sinh nhóm aminoglycoside không được khuyến cáo do sinh khả dụng trong màng phổi kém.
- Sử dụng kết quả nuôi cấy dịch mủ màng phổi để định hướng điều trị.
- Kháng sinh nội màng phổi không được khuyến cáo.
- Việc dẫn lưu nên được thực hiện càng sớm càng tốt để kiểm soát nguồn nhiễm trùng.
- Thời gian điều trị tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh được xác định, hiệu quả kiểm soát nguồn nhiễm và đáp ứng lâm sàng.
- Xem phác đồ điều trị lao đối với trường hợp nghi ngờ tràn dịch màng phổi do lao.
Điều trị triệt để
- Giai đoạn I
- Đặt ống dẫn lưu ngực để loại bỏ dịch mủ màng phổi
- Cân nhắc dùng thuốc tiêu sợi huyết nội màng phổi.
- Giai đoạn II hoặc giai đoạn hỗn hợp II/III
- Lựa chọn hàng đầu: dẫn lưu bằng ống ngực
- Lựa chọn hàng hai: phẫu thuật nội soi lồng ngực làm sạch nếu dẫn lưu bằng ống ngực không hiệu quả
- Giai đoạn III
- Phẫu thuật nội soi lồng ngực làm sạch
- Cắt màng phổi và bóc tách màng phổi thông qua mở ngực
Phân biệt tràn dịch màng phổi kèm theo viêm phổi và tràn mủ màng phổi
| Tổng quan về tràn dịch màng phổi do viêm phổi và mủ màng phổi | ||||
|---|---|---|---|---|
| Tràn dịch màng phổi do viêm phổi không biến chứng | Tràn dịch màng phổi do viêm phổi có biến chứng | Mủ màng phổi | ||
| Định nghĩa |
|
|
||
| Nguyên nhân |
|
|
||
| Đặc điểm |
|
|
|
|
| Biểu hiện lâm sàng |
|
|||
| Chẩn đoán | Hình ảnh học |
|
|
|
| Phân tích dịch màng phổi |
|
|
|
|
| Nhuộm Gram và cấy máu |
|
|
||
| Điều trị |
|
|
|
|
Tràn máu màng phổi không do chấn thương
Định nghĩa
- Sự tích tụ máu tự phát hoặc không do chấn thương trong khoang màng phổi
Nguyên nhân
- Phổ biến nhất: tràn khí màng phổi tự phát
- Ít phổ biến hơn
- Bệnh lý mạch máu
- Bệnh lý ác tính
- Rối loạn đông máu
- Viêm phổi hoại tử
- Lạc nội mạc tử cung
- U xương (gai xương)
- Xem phần ”Chấn thương xuyên thấu” để biết các nguyên nhân do chấn thương.
Đặc điểm phân biệt
- Lâm sàng
- Triệu chứng của bệnh lý nền
- Nếu mất máu đáng kể: huyết áp thấp, nhịp tim nhanh
- Chẩn đoán
- X-quang ngực (CXR): có thể cho thấy tràn khí màng phổi đi kèm hoặc bệnh lý ác tính
- Siêu âm: tụ dịch không đồng nhất
- CT ngực: tụ dịch tăng tỷ trọng; có thể phát hiện bệnh lý ác tính tiềm ẩn
- CTA ngực: cho phép xác định nguồn chảy máu (ví dụ: bất thường mạch máu)
- Phân tích dịch màng phổi
- Vẻ ngoài có máu
- Số lượng hồng cầu (RBC) > 5000 tế bào/mcL
- Hematocrit > 0,5 × hematocrit máu ngoại vi
- Xét nghiệm cận lâm sàng: giảm hemoglobin
Điều trị tràn máu màng phổi không do chấn thương
- Ổn định tình trạng bệnh nhân.
- Hồi sức dịch và truyền máu khi cần thiết (xem “phác đồ truyền máu khối lượng lớn”)
- Đảo ngược tác dụng của thuốc chống đông (nếu có áp dụng)
- Chỉ định đặt ống dẫn lưu màng phổi cho hầu hết bệnh nhân
- Chỉ định mở ngực cấp cứu cho tràn máu màng phổi lượng nhiều (hiếm gặp)
- Xác định và điều trị nguyên nhân nền.
- Hội chẩn chuyên khoa phẫu thuật hoặc chẩn đoán hình ảnh can thiệp đối với chảy máu từ khối u hoặc bệnh lý mạch máu.
Tràn máu màng phổi, dù lượng ít, luôn phải được dẫn lưu vì máu trong khoang màng phổi sẽ đông lại nếu không được lấy ra, dẫn đến tình trạng phổi bị kẹt hoặc tràn mủ màng phổi.
Cẩn trọng khi đặt ống dẫn lưu màng phổi nếu các dấu hiệu lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh gợi ý tràn máu màng phổi thứ phát sau bóc tách động mạch chủ hoặc tổn thương động mạch chủ, vì điều này có thể làm tăng tốc độ mất máu.
Tràn dịch màng phổi ác tính
Mô tả
- Định nghĩa: sự tích tụ dịch tiết và các tế bào ác tính trong khoang màng phổi
- Sinh lý bệnh: rối loạn chức năng hàng rào mao mạch do ung thư → tăng tính thấm của protein huyết tương, tế bào máu và tế bào u
Nguyên nhân
- Do xâm lấn trực tiếp vào khoang màng phổi hoặc di căn xa
- Thường gặp nhất: ung thư phổi, ung thư vú
- Ít gặp hơn: u trung biểu mô, u lympho và di căn màng phổi
Đặc điểm phân biệt
- Lâm sàng: các triệu chứng của bệnh lý ác tính nguyên phát (ví dụ: triệu chứng toàn thân, suy mòn, ho ra máu)
- Chẩn đoán
- Chẩn đoán hình ảnh: hình ảnh bệnh lý ác tính nguyên phát đi kèm
- Phân tích dịch màng phổi
- Tràn dịch tiết giàu tế bào
- Vẻ ngoài đục hoặc màu vàng rơm
- Tế bào học bất thường
- Hạch nhân rõ
- Tế bào đa nhân
- Nhiều hình ảnh phân bào
- pH < 7,2
- Glucose < 60 mg/dL
- Amylase > 200 mcg/dL
- LDH thường cao (> 0,45 x LDH huyết thanh bình thường)
- Nếu là dịch máu: màu đỏ, số lượng hồng cầu (RBC) > 5.000 tế bào/μL
- Xét nghiệm: dấu ấn ung thư dương tính
Điều trị
- Không có triệu chứng: chăm sóc hỗ trợ
- Có triệu chứng
- Chọc tháo màng phổi điều trị
- Đặt catheter màng phổi lưu giữ
- Dán màng phổi bằng hóa chất
- Điều trị bệnh lý ác tính nguyên phát khi cần thiết
Tràn dưỡng chấp màng phổi
Định nghĩa
- Sự tích tụ dịch bạch huyết từ ống ngực (dịch dưỡng chấp) trong khoang màng phổi
Nguyên nhân
- Chấn thương (bao gồm cả nguyên nhân do can thiệp y khoa)
- Bệnh lý ác tính (VD: u lympho, ung thư biểu mô phế quản)
- Bất thường hệ bạch huyết bẩm sinh (VD: giãn mạch bạch huyết)
Đặc điểm phân biệt
- Lâm sàng: Đau ngực hiếm gặp.
- Chẩn đoán
- Chụp CT ngực: tìm bệnh lý ác tính tiềm ẩn hoặc tổn thương lồng ngực
- Chụp hệ bạch huyết: tìm vị trí rò dịch dưỡng chấp hoặc vị trí tắc nghẽn
- Phân tích dịch màng phổi
- Dịch đục, màu sữa với nồng độ lipid cao (triglyceride, cholesterol, chylomicron và các vitamin tan trong dầu)
- Tràn dịch tiết
- Cholesterol toàn phần thường < 200 mg/dL
- Nồng độ triglyceride > 110 mg/dL
- LDH thường thấp
- Mức glucose tương đương với mức glucose trong huyết tương
- Ưu thế tế bào lympho
Điều trị tràn dưỡng chấp màng phổi
- Điều trị bảo tồn bước một
- Nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch và chế độ ăn đặc biệt
- Thuốc phối hợp: somatostatin và octreotide
- Chọc hút dịch màng phổi điều trị khi cần thiết dựa trên triệu chứng và nhu cầu chức năng của bệnh nhân
- Điều trị bệnh lý nguyên nhân
- Điều trị ngoại khoa: thông qua mở ngực, nội soi lồng ngực hoặc phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ video (VATS)
- Chỉ định
- Điều trị bảo tồn không thành công
- Tình trạng lâm sàng xấu đi (VD: suy dinh dưỡng hoặc rối loạn chuyển hóa)
- Dẫn lưu dịch dưỡng chấp
- > 1000–1500 mL/ngày
- Lên đến 1000 mL/ngày trong ≥ 5 ngày
- Không thay đổi sau 1–2 tuần
- Rò dịch dưỡng chấp kéo dài: > 100 mL/ngày trong > 2 tuần
- Thủ thuật
- Ống ngực: khâu sửa chỗ rò hoặc thắt ống ngực
- Màng phổi: sửa chữa khiếm khuyết, dán màng phổi hoặc cắt màng phổi
- Chuyển hướng dòng dịch dưỡng chấp vào tĩnh mạch, khoang phúc mạc hoặc dẫn lưu ra ngoài
- Chỉ định
- X-quang can thiệp
- Chỉ định: một phương pháp thay thế cho những bệnh nhân không chịu đựng được phẫu thuật và khi điều kiện giải phẫu cho phép thực hiện
- Thủ thuật
- Thủ thuật TIPS (dành cho tràn dưỡng chấp màng phổi do gan)
- Nút mạch hoặc làm gián đoạn các ống bạch huyết
- Sửa chữa ống ngực qua da
Tràn màng phổi giả dưỡng chấp
Định nghĩa
- Tích tụ dịch giàu cholesterol do viêm mạn tính trong khoang màng phổi
Nguyên nhân
- Viêm màng phổi mạn tính (ví dụ: do viêm khớp dạng thấp hoặc lao phổi cơ bản)
Đặc điểm phân biệt
- Lâm sàng
- Triệu chứng mạn tính của bệnh lý nền
- Khó thở và đau ngực gặp ở khoảng 75% bệnh nhân
- Chẩn đoán
- Chẩn đoán hình ảnh: các dấu hiệu của bệnh lý nền
- Phân tích dịch màng phổi
- Vẻ ngoài đục, trắng sữa
- Tràn dịch tiết
- Tổng cholesterol thường > 200 mg/dL
- Nồng độ triglyceride < 110 mg/dL
- Sự hiện diện của các tinh thể cholesterol
Ngược lại với tràn màng phổi dưỡng chấp, tràn màng phổi giả dưỡng chấp đặc trưng bởi nồng độ cholesterol cao và triglyceride thấp trong dịch màng phổi. Sự hiện diện của các tinh thể cholesterol cũng có thể giúp phân biệt tràn màng phổi giả dưỡng chấp với tràn màng phổi dưỡng chấp.
Điều trị
- Tương tự như điều trị bảo tồn bước một của tràn màng phổi dưỡng chấp
Viêm màng phổi
Định nghĩa
Viêm màng phổi là một tình trạng viêm ảnh hưởng đến màng phổi (lớp màng lót phổi và khoang ngực), thường biểu hiện bằng cơn đau ngực nhói tăng lên khi hít sâu, ho hoặc hắt hơi.
Nguyên nhân
- Nhiễm virus
- Nguyên nhân phổ biến nhất
- Adenovirus, coxsackieviruses, CMV, EBV, virus cúm, virus cúm A, RSV
- Nhiễm vi khuẩn
- Viêm phổi (viêm màng phổi cạnh viêm phổi)
- Lao (viêm màng phổi do lao)
- Các tình trạng viêm
- Lupus ban đỏ hệ thống
- Viêm khớp dạng phong
- Hội chứng Sjogren
- Các bệnh lý phổi
- Tràn khí màng phổi
- Bệnh bụi amiăng
- Bệnh lý ác tính, ví dụ: u trung biểu mô
- Thuyên tắc phổi
- Các bệnh lý tim mạch
- Nhồi máu cơ tim
- Bóc tách động mạch chủ
- Phẫu thuật tim
- Thuốc
- Amiodarone, bleomycin, methotrexate
- Isoniazid, procainamide, hydralazine
Đặc điểm lâm sàng
- Đau ngực kiểu màng phổi
- Tiếng cọ màng phổi
- Các triệu chứng khác tùy thuộc vào bệnh lý nền, ví dụ:
- Ho khan
- Khó thở
- Triệu chứng toàn thân
Chẩn đoán
- Hỏi bệnh và khám lâm sàng
- X-quang ngực: các dấu hiệu của bệnh lý phổi tiềm ẩn, ví dụ: viêm phổi, tràn dịch màng phổi
- Cận lâm sàng bổ sung để loại trừ các chẩn đoán phân biệt; ví dụ: điện tâm đồ (ECG) để đánh giá dấu hiệu của nhồi máu cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim
Cần loại trừ các nguyên nhân gây đau ngực kiểu màng phổi đe dọa tính mạng như thuyên tắc phổi, nhồi máu cơ tim và tràn khí màng phổi trước khi đưa ra chẩn đoán lâm sàng là viêm màng phổi.
Chẩn đoán phân biệt đau ngực kiểu màng phổi
- Nhồi máu cơ tim
- Thuyên tắc phổi
- Tràn khí màng phổi
- Viêm màng ngoài tim
- Bệnh Bornholm
Điều trị
- Giảm đau: Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) (lựa chọn hàng đầu) có thể được sử dụng để giảm triệu chứng
- Điều trị nguyên nhân căn bản tương ứng.
Tài liệu đọc thêm
- 2018 ATS Management of Malignant Pleural Effusions: An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline Implementation Tools
- 2011 ESTS, AATS Consensus Definitions to Promote an Evidence-based Approach to Management of the Pleural Space. A Collaborative Proposal by ESTS, AATS, STS, and GTSC
- 2010 BTS Pleural Disease Guideline 2010
- 2017 AATS consensus guidelines for the management of empyema