Vùng cẳng chân, cổ chân và bàn chân

Xương cẳng chân

Xương chày

Xương nằm ở phía trong của cẳng chân

• Các mốc giải phẫu quan trọng
  • Lồi cầu chày: bề mặt trên nằm ngang của xương chày với các diện lõm trong và ngoài khớp với lồi cầu xương đùi
  • Lồi củ chày
    • Một vùng tam giác thô ráp ở mặt trước xương chày, nơi các lồi cầu hợp nhất
    • Điểm bám của gân bánh chè
    • Ý nghĩa lâm sàng: bệnh Osgood-Schlatter
  • Thân xương: có 3 mặt (mặt trước, mặt ngoài và mặt sau)
  • Mắt cá trong: phần nhô ra ở phía dưới trong của đầu dưới xương chày
• Chức năng
  • Là xương chịu lực
  • Khớp với lồi cầu xương đùi ở phía trên để tạo thành khớp gối
  • Khớp với xương sên để tạo thành một phần của khớp cổ chân
  • Khớp với xương mác ở đầu trên và đầu dưới
  • Là điểm bám của các cơ chi dưới

Xương mác

Xương nằm ở phía ngoài của cẳng chân; không chịu lực

• Các mốc giải phẫu quan trọng
  • Chỏm xương mác
    • Điểm bám của dây chằng bên ngoài của khớp gối và cơ nhị đầu đùi
    • Là một thành phần của khớp chày mác trên
  • Cổ xương mác
    • Phần thắt giữa chỏm và thân xương mác
    • Thần kinh mác chung quấn quanh cổ xương mác
  • Thân xương: có 3 mặt (mặt trước, mặt ngoài và mặt sau)
  • Mắt cá ngoài: phần nhô ra ở phía dưới ngoài của đầu dưới xương mác
• Chức năng
  • Khớp với xương sên để tạo thành một phần của khớp cổ chân
  • Là điểm bám của các cơ chi dưới

Các khớp của cẳng chân

Khớp chày mác

• Khớp chày mác trên: là khớp hoạt dịch giữa chỏm xương mác và lồi cầu ngoài xương chày
• Khớp chày mác dưới: là khớp sợi (hợp khớp) giữa đầu dưới của xương chày và xương mác

Màng gian cốt cẳng chân

Mô liên kết sợi kéo dài từ bờ trong xương mác đến bờ ngoài xương chày

• Mốc giải phẫu quan trọng: Một khuyết ở đầu trên cho phép các mạch máu chày trước đi vào khoang trước của cẳng chân.
• Chức năng
  • Ổn định các khớp chày mác
  • Là điểm bám của nhiều cơ cẳng chân

Xương cổ chân (xương cổ chân)

Bảy xương cổ chân tạo nên khớp cổ chân

Đặc điểm của các xương cổ chân
Xương cổ chân	Giải phẫu	Chức năng
Xương sên	Là xương cổ chân nằm ở vị trí cao nhất Có rãnh cho các dây chằng gian cốt Có rãnh cho gân của cơ gấp ngón cái dài Các khớp nối Phía trên: khớp với xương chày và xương mác để tạo thành khớp cổ chân Phía dưới: khớp với xương gót (tạo thành khớp dưới sên) Phía trước: khớp với xương ghe (tạo thành khớp sên-ghe)	Truyền trọng lượng cơ thể từ xương chày đến xương gót Tạo nên một phần của vòm dọc trong của bàn chân
Xương gót	Nằm phía dưới xương sên Có rãnh phía dưới cho gân của cơ gấp ngón cái dài Các khớp nối Phía trên: xương sên Phía trước: xương hộp (tạo thành khớp gót-hộp)	Tạo nên gót chân và truyền trọng lượng cơ thể từ xương sên xuống mặt đất Là nơi bám của gân Achilles
Xương ghe	Xương hình thuyền nằm ở phía trong của phần gần bàn chân Các khớp nối Phía sau: xương sên Phía trước: ba xương chêm Phía ngoài: xương hộp	Là nơi bám của gân cơ chày sau
Xương chêm	3 xương hình chêm Xương chêm trong Xương chêm giữa Xương chêm ngoài Các khớp nối Phía sau: xương ghe Phía trước: lần lượt khớp với các xương bàn ngón thứ 1–3	Tạo nên một phần của vòm ngang gần và vòm dọc trong của bàn chân
Xương hộp	Là xương cổ chân nằm ở phía ngoài cùng Có rãnh cho gân của cơ mác dài Các khớp nối Phía trước: xương bàn ngón thứ 4 Phía trước-ngoài: xương bàn ngón thứ 5 Phía sau: xương gót Phía trong: xương chêm ngoài và xương hộp	Tạo nên một phần của vòm dọc ngoài của bàn chân

Khớp cổ chân

• Loại khớp: khớp bản lề hoạt dịch
• Thành phần: xương sên khớp với xương chày và xương mác
• Các dây chằng
  • Dây chằng trong (dây chằng delta)
    • Kéo dài từ mắt cá trong đến các xương cổ chân phía trong
    • Bao gồm dây chằng chày sên trước, dây chằng chày gót, dây chằng chày sên sau và dây chằng chày ghe
    • Ngăn chặn tình trạng lật ngoài quá mức của cổ chân
  • Dây chằng ngoài
    • Kéo dài từ mắt cá ngoài đến xương sên và xương gót
    • Bao gồm dây chằng sên mác trước, dây chằng sên mác sau và dây chằng gót mác
    • Ngăn chặn tình trạng lật trong quá mức của cổ chân
    • Thường bị tổn thương trong các chấn thương thể thao (chấn thương lật trong)
• Các cử động (đơn trục)
  • Gập (gập lòng bàn chân)
  • Duỗi (gập lưng bàn chân)

Xương và khớp bàn chân

• Xương bàn ngón chân
  • Có năm xương bàn ngón nằm ở phía xa so với các xương cổ chân.
  • Mỗi xương có một nền khớp với các xương cổ chân (khớp cổ-bàn ngón), một chỏm khớp với các xương ngón gần (khớp bàn ngón), và một thân xương ở giữa.
• Xương ngón chân
  • Các xương dài nhỏ của các ngón chân
  • Mỗi ngón chân có ba xương ngón, ngoại trừ ngón cái bàn chân chỉ có hai xương ngón.
• Khớp bàn ngón (khớp MTP)
  • 3 khớp cổ-bàn ngón phía trong: giữa 3 xương bàn ngón gần phía trong và 3 xương chêm
  • 2 khớp cổ-bàn ngón phía ngoài: giữa 2 xương bàn ngón gần phía ngoài và xương hộp
• Khớp gian ngón
  • 4 ngón ngoài có khớp gian ngón gần và khớp gian ngón xa.
  • Ngón cái chỉ có một khớp gian ngón.

Vòm bàn chân

Có 3 vòm ở bàn chân: hai vòm dọc và một vòm ngang.

• Chức năng
  • Phân phối trọng lượng cơ thể
  • Hoạt động như lò xo và bộ giảm xóc khi chạy và đi bộ
• Ý nghĩa lâm sàng
  • Bàn chân vòm cao
  • Bàn chân bẹt

Đặc điểm của các vòm bàn chân
Vòm bàn chân	Cấu tạo bởi	Các cấu trúc hỗ trợ
Vòm dọc trong	Xương gót Xương sên Xương ghe 3 xương chêm 3 xương bàn chân trong	Cơ chày trước Cơ chày sau Cơ mác dài Cơ gấp các ngón chân dài Cơ gấp ngón cái Các cơ nội tại của bàn chân
Vòm dọc ngoài	Xương gót Xương hộp Xương bàn chân thứ 4 và 5	Cơ mác dài Cơ gấp các ngón chân dài Các cơ nội tại của bàn chân Được củng cố bởi dây chằng gót-hộp lòng bàn chân và các dây chằng lòng bàn chân dài
Vòm ngang	Nền của 5 xương bàn chân Xương hộp 3 xương chêm	Cơ mác dài Cơ chày sau

Mạc và đai giữ gân bàn chân

• Cân gan chân (mạc gan chân)
  • Một dải mô liên kết dày kéo dài từ củ gót đến mặt lòng bàn chân của các xương ngón gần
  • Nâng đỡ các vòm xương của bàn chân
  • Đóng vai trò quan trọng trong động học của bàn chân
  • Ý nghĩa lâm sàng: viêm cân gan chân
• Có ba đai giữ gân chính của bàn chân.

Tổng quan về các hãm bàn chân (hãm bàn chân)
Hãm	Đặc điểm
Hãm trước (hãm duỗi)	Hãm duỗi trên cổ chân Một dải mạc dày chạy ngang, kéo dài từ mặt trước xương chày đến mặt trước xương mác Các gân của khoang trước cẳng chân, các mạch máu chày trước và thần kinh mác sâu đi bên dưới hãm này. Hãm duỗi dưới cổ chân Dải mạc hình chữ Y chạy ngang, kéo dài từ mắt cá trong (nhánh trên chữ Y) và cân gan chân (nhánh dưới chữ Y) ở phía trong, đến mặt ngoài của xương gót (đáy chữ Y) Các gân của khoang trước đi bên dưới hãm này.
Hãm trong (hãm gấp bàn chân; hãm gấp)	Mô tả: Một dải mạc dày chạy chéo, kéo dài từ mắt cá trong đến mặt trong xương gót Chức năng: Các gân của khoang sau sâu, các mạch máu chày sau và thần kinh chày đi bên dưới hãm này.
Các hãm ngoài	Hãm mác trên: Kéo dài từ mắt cá ngoài đến mặt ngoài xương gót Hãm mác dưới: Là phần tiếp nối của mặt ngoài hãm duỗi dưới Chức năng: Giữ cố định hai gân của khoang ngoài cẳng chân.
Ống cổ chân	Mô tả: Một ống xương - sợi được giới hạn bởi mắt cá trong, xương sên và xương gót ở mặt sâu, và hãm gấp bàn chân ở mặt nông Thành phần Thần kinh chày Động mạch và tĩnh mạch chày sau Gân cơ gấp ngón cái dài Gân cơ gấp các ngón chân dài Gân cơ chày sau Ý nghĩa lâm sàng: Sự chèn ép thần kinh chày trong hội chứng ống cổ chân

Các cơ vùng cẳng chân

• Các cơ vùng cẳng chân thực hiện tác động lên khớp cổ chân, bàn chân và các ngón chân
• Mạc sâu vùng cẳng chân chia các cơ này thành ba khoang
  • Khoang trước
    • Thần kinh chi phối chung: thần kinh mác sâu
    • Chức năng chung: gập mu bàn chân (duỗi)
  • Khoang sau (nhóm nông và sâu)
    • Thần kinh chi phối chung: thần kinh chày
    • Chức năng chung: gập lòng bàn chân (gập)
  • Khoang ngoài
    • Thần kinh chi phối chung: thần kinh mác nông
    • Chức năng chung: nghiêng ngoài bàn chân

Khoang trước vùng cẳng chân (khoang duỗi)

Đặc điểm của khoang trước cẳng chân
Cơ	Nguyên ủy	Bám tận	Thần kinh chi phối	Chức năng	Thăm khám
Cơ chày trước	Lồi cầu ngoài xương chày, 2/3 trên mặt ngoài thân xương chày và màng gian cốt kế cận	Xương chêm trong và nền xương bàn ngón I	Thần kinh mác sâu	Khớp cổ chân: gập lưng Bàn chân: xoay trong	Gập lưng bàn chân chống lại lực cản
Cơ du ngón cái dài	1/3 giữa mặt trong xương mác và màng gian cốt kế cận	Mặt lưng nền đốt xa ngón cái		Ngón cái: du Khớp cổ chân: gập lưng	Du ngón cái chống lại lực cản
Cơ du ngón dài	Lồi cầu ngoài xương chày, 2/3 trên mặt trong xương mác và màng gian cốt kế cận	Chia thành 4 gân bám vào nền đốt giữa và đốt xa của các ngón từ II đến V		4 ngón ngoài: du Khớp cổ chân: gập lưng (yếu)	Du 4 ngón ngoài chống lại lực cản
Cơ mác ba	1/3 dưới mặt trong xương mác và màng gian cốt kế cận	Mặt lưng nền xương bàn ngón V		Khớp cổ chân: gập lưng (yếu) Bàn chân: xoay ngoài	Không thể thăm khám đơn độc

Khoang sau vùng cẳng chân (khoang gập)

Đặc điểm của ngăn sau cẳng chân
Nhóm	Cơ		Nguyên ủy	Bám tận	Chi phối thần kinh	Chức năng	Kiểm tra
Nhóm cơ gấp nông	Cơ tam đầu cẳng chân	Cơ bụng chân	Đầu ngoài: lồi cầu ngoài xương đùi Đầu trong: lồi cầu trong xương đùi	Gân của cơ bụng chân và cơ dép hợp nhất tạo thành gân gót (gân Achilles), bám vào mặt sau xương gót.	Thần kinh chày	Cổ chân: gấp lòng bàn chân Khớp gối: gấp	Gấp lòng bàn chân chống lại lực cản khi khớp gối duỗi
		Cơ dép	Chỏm xương mác, đường cơ dép (một gờ chéo nổi rõ ở mặt sau phần trên xương chày), và 1/3 giữa bờ trong xương chày			Cổ chân: gấp lòng bàn chân	Gấp lòng bàn chân chống lại lực cản khi khớp gối gấp
	Cơ gan chân		Đường trên lồi cầu ngoài xương đùi	Xương gót		Cổ chân: gấp lòng bàn chân (yếu)	Không thể kiểm tra đơn độc
Nhóm cơ gấp sâu	Cơ chày sau		Mặt sau phần trên xương mác, xương chày và màng gian cốt kế cận	Xương ghe, xương chêm giữa và nền các xương bàn chân từ thứ 2 đến thứ 4		Bàn chân: nghiêng trong (cơ chính thực hiện động tác nghiêng trong bàn chân)	Nghiêng trong bàn chân đang ở tư thế gấp lòng chống lại lực cản
	Cơ gấp các ngón chân dài (FDL)		Mặt sau xương chày	Chia thành 4 gân bám vào nền các đốt ngón xa của 4 ngón ngoài		4 ngón ngoài: gấp các đốt ngón xa	Gấp 4 ngón ngoài chống lại lực cản
	Cơ gấp ngón cái dài (FHL)		2/3 dưới mặt sau xương mác và màng gian cốt kế cận	Mặt lòng bàn chân của nền đốt ngón xa ngón cái		Ngón cái: gấp	Gấp ngón cái chống lại lực cản
	Cơ khoeo		Nguyên ủy dạng gân từ bao khớp gối và lồi cầu ngoài xương đùi	Mặt sau phần trên xương chày (phía trên đường cơ dép)		Xoay trong xương chày trên xương đùi (mở khóa khớp gối khi đang duỗi hoàn toàn)	Không thể kiểm tra đơn độc

Khoang ngoài vùng cẳng chân (khoang mác)

Đặc điểm của khoang ngoài cẳng chân
Cơ	Nguyên ủy	Bám tận	Thần kinh chi phối	Chức năng	Thăm khám
Cơ mác dài	Chỏm và 2/3 trên mặt ngoài xương mác	Mặt ngoài nền xương bàn ngón I và xương chêm trong	Thần kinh mác nông	Cổ chân: gập lòng Bàn chân: xoay ngoài	Được thăm khám đồng thời bằng cách yêu cầu xoay ngoài bàn chân chống lại lực cản
Cơ mác ngắn	2/3 dưới mặt ngoài xương mác	Mặt ngoài nền xương bàn ngón V		Bàn chân: xoay ngoài

Các cơ vùng bàn chân

• Các cơ vùng bàn chân được chia thành hai nhóm dựa trên vị trí của bụng cơ.
• Các cơ ngoại lai của bàn chân: bụng cơ nằm ở vùng cẳng chân (xem “Các cơ vùng cẳng chân” ở trên)
• Các cơ nội tại của bàn chân: bụng cơ nằm trong bàn chân
  • Các cơ nội tại mu bàn chân: được chi phối bởi thần kinh mác sâu
  • Các cơ nội tại lòng bàn chân: được chi phối bởi các nhánh của thần kinh chày (thần kinh gan chân trong và ngoài)
  • Được thăm khám bằng cách yêu cầu người được khám thực hiện động tác của cơ chống lại lực cản

Đặc điểm các cơ vùng bàn chân
Lớp cơ bàn chân		Cơ	Nguyên ủy	Bám tận	Thần kinh chi phối	Chức năng
Các cơ vùng mu bàn chân		Cơ duỗi các ngón ngắn	Xương gót	Gân của cơ duỗi các ngón dài	Thần kinh mác sâu	4 ngón ngoài: duỗi tại khớp miết ngón (MTP) và khớp liên đốt (IP)
		Cơ duỗi ngón cái ngắn		Đế đốt gần của ngón cái bàn chân		Ngón cái: duỗi tại khớp miết ngón (MTP) và khớp liên đốt (IP)
Các cơ vùng lòng bàn chân (từ nông đến sâu)	Lớp thứ nhất	Cơ dạng ngón cái	Xương gót, mạc giữ gân gấp, cân gan chân	Đế đốt gần của ngón cái bàn chân	Thần kinh gan chân trong	Ngón cái: dạng
		Cơ gấp các ngón ngắn		Các đốt giữa của 4 ngón ngoài	Thần kinh gan chân trong	4 ngón ngoài: gấp tại khớp liên đốt gần (PIP)
		Cơ dạng ngón út		Đốt gần của ngón thứ 5	Thần kinh gan chân ngoài	Ngón thứ 5: dạng
	Lớp thứ hai	Cơ vuông gan chân	Xương gót	Gân của cơ gấp các ngón dài	Thần kinh gan chân ngoài	4 ngón ngoài: gấp
		Các cơ giun	Gân của cơ gấp các ngón dài	Cung gân duỗi của 4 ngón ngoài	Cơ giun thứ nhất: thần kinh gan chân trong Ba cơ giun ngoài: thần kinh gan chân ngoài	Gấp khớp miết ngón (MTP) Duỗi khớp liên đốt (IP)
	Lớp thứ ba	Cơ gấp ngón cái ngắn	Xương hộp và xương chêm ngoài	Đế đốt gần của ngón cái bàn chân	Thần kinh gan chân trong	Ngón cái: gấp tại khớp miết ngón (MTP)
		Cơ khép ngón cái	Đế các xương bàn ngón từ 2 đến 4	Đốt gần của ngón cái	Thần kinh gan chân ngoài	Ngón cái: khép
		Cơ gấp ngón út ngắn	Đế xương bàn ngón thứ 5	Đốt gần của ngón thứ 5	Thần kinh gan chân ngoài	Ngón thứ 5: gấp tại khớp miết ngón (MTP)
	Lớp thứ tư	Các cơ gian cốt gan chân (3)	Mặt trong các xương bàn ngón từ 3 đến 5	Mặt trong đế của các đốt gần ngón từ 3 đến 5	Thần kinh gan chân ngoài	3 ngón ngoài: khép
		Các cơ gian cốt mu chân (4)	Thân của tất cả các xương bàn ngón	Cơ gian cốt mu chân thứ 1: đốt gần của ngón thứ 2 Các cơ gian cốt mu chân từ 2 đến 4: các đốt gần của 4 ngón ngoài	Thần kinh gan chân ngoài	Các ngón từ 2 đến 4: dạng

Động mạch chi dưới

Đặc điểm của các động mạch vùng cẳng chân
Đặc điểm	Động mạch chày trước	Động mạch chày sau	Động mạch mác (peroneal artery)
Nguồn gốc	Một nhánh tận của động mạch khoeo	Một nhánh tận của thân chày mác thuộc động mạch khoeo	Một nhánh tận của thân chày mác thuộc động mạch khoeo
Đường đi	Bắt đầu tại hố khoeo, ở bờ dưới của cơ khoeo Đi vào khoang trước vùng cẳng chân thông qua một khe hở ở phần trên của màng gian cốt Nằm trên màng gian cốt trong suốt đường đi Nằm giữa hai mắt cá tại khớp cổ chân Tiếp tục thành động mạch mu chân sau khi đi qua khớp cổ chân	Bắt đầu tại hố khoeo, ở bờ dưới của cơ khoeo Nằm sâu hơn cơ dép ở vùng cẳng chân Đi sâu dưới mạc hãm gân gấp và dưới mắt cá trong Kết thúc sau mắt cá trong bằng cách chia thành các động mạch gan chân trong và ngoài	Bắt đầu tại hố khoeo, khoảng 2,5 cm dưới cơ khoeo Đi dọc theo bờ trong của xương mác Kết thúc tại khớp chày mác dưới bằng cách chia thành các nhánh gót
Nhánh	Các nhánh hồi quy tham gia vào mạng mạch nối quanh khớp gối Các nhánh cơ Các nhánh mắt cá trong và ngoài	Một nhánh quàng quanh gối Các nhánh cơ Các nhánh mắt cá trong và nhánh gót	Các nhánh cơ
Vùng cấp máu	Khoang trước vùng cẳng chân	Khoang sau vùng cẳng chân Mặt lòng bàn chân	Khoang ngoài và khoang gấp sâu vùng cẳng chân
Liên quan quan trọng	Đi kèm với thần kinh mác sâu	Đi kèm với thần kinh chày	Không có

Động mạch bàn chân

Mu bàn chân

Động mạch mu chân

• Nguồn gốc: là sự tiếp nối của động mạch chày trước sau khi đi qua khớp cổ chân
• Đường đi
  • Chạy trong khoang gian xương bàn chân thứ nhất, phía ngoài gân của cơ du ngón cái dài
  • Đi xuyên qua cơ gian cốt mu chân thứ nhất và đi vào lòng bàn chân
  • Kết thúc bằng cách thông nối với động mạch gan chân ngoài và cho ra động mạch xương bàn chân mu thứ nhất
  • Động mạch mu chân thường có biến thể hoặc không hiện diện.
• Các nhánh
  • Các động mạch cổ chân
  • Động mạch cung: cho ra 3 động mạch xương bàn chân mu phía ngoài, từ đó các động mạch ngón xuất phát

Lòng bàn chân

• Các nhánh của động mạch chày sau
  • Nhánh gan chân trong: cấp máu cho phía trong lòng bàn chân
  • Nhánh gan chân ngoài: cấp máu cho phía ngoài lòng bàn chân và thông nối với động mạch mu chân
• Cung động mạch gan chân
  • Được hình thành bởi sự thông nối giữa động mạch mu chân và động mạch gan chân ngoài
  • Nằm ở mặt gan chân của nền 4 xương bàn chân phía ngoài
  • Các nhánh: 4 động mạch xương bàn chân gan chân

Tĩnh mạch chi dưới

Tĩnh mạch nông

Các tĩnh mạch nông nằm trong mô dưới da. Có hai tĩnh mạch nông chính ở chi dưới:

Tĩnh mạch hiển lớn

• Nguồn gốc: là sự tiếp nối của tĩnh mạch mép trong của bàn chân (đầu trong của cung tĩnh mạch mu chân)
• Đường đi
  • Tại cổ chân: đi phía trước mắt cá trong
  • Tại cẳng chân: đi lên dọc theo mặt trong xương chày
  • Tại đầu gối: đi phía sau lồi cầu trong của xương đùi và xương chày
  • Đùi: mặt trong của đùi
• Điểm kết thúc: điểm nối hiển-đùi
  • Là vị trí mà tĩnh mạch hiển lớn đi xuyên qua lỗ hiển trong mạc sâu của đùi để đổ vào tĩnh mạch đùi.
  • Vị trí này khá cố định, nằm dưới và ngoài củ mu khoảng 4 cm.
• Các nhánh đổ vào chính
  • Tĩnh mạch hiển bé
  • Tĩnh mạch thẹn ngoài nông
  • Các tĩnh mạch thượng vị nông
  • Tĩnh mạch chậu nông
  • Tĩnh mạch bì đùi ngoài
• Vùng dẫn lưu: mặt trước trong của lòng bàn chân, cẳng chân và đùi
• Liên quan quan trọng: thần kinh hiển đi kèm với tĩnh mạch hiển lớn ở dưới đầu gối
• Ý nghĩa lâm sàng
  • Giãn tĩnh mạch
  • Viêm tĩnh mạch huyết khối
  • Có thể được thu hoạch để làm mảnh ghép tĩnh mạch trong phẫu thuật động mạch ngoại vi hoặc động mạch vành

Tĩnh mạch hiển bé

• Nguồn gốc: là sự tiếp nối của tĩnh mạch mép ngoài của bàn chân (đầu ngoài của cung tĩnh mạch mu chân)
• Đường đi:
  • Tại cổ chân: đi phía sau mắt cá ngoài
  • Tại cẳng chân: đi lên ở đường giữa bắp chân hướng về phía hố khoeo
• Điểm kết thúc: điểm nối hiển-khoeo
  • Là vị trí mà tĩnh mạch hiển bé đổ vào tĩnh mạch khoeo
  • Khác với điểm nối hiển-đùi, vị trí của điểm nối hiển-khoeo thay đổi, có thể nằm trong, phía trên hoặc phía dưới hố khoeo.
• Liên quan quan trọng: thần kinh bắp chân đi kèm với tĩnh mạch hiển bé trong hầu hết lộ trình của nó.

Tĩnh mạch sâu chi dưới

• Các tĩnh mạch sâu nằm sâu hơn so với mạc sâu.
• Chúng đi kèm với các động mạch của chi dưới:
  • Các tĩnh mạch chày trước
  • Các tĩnh mạch chày sau
  • Các tĩnh mạch mác (tĩnh mạch peroneal)
• Các tĩnh mạch sâu này hợp nhất tại bờ dưới của cơ khoeo để tạo thành tĩnh mạch khoeo.
• Ý nghĩa lâm sàng: huyết khối tĩnh mạch sâu

Tĩnh mạch bàn chân

• Tĩnh mạch ngón (ở hai bên ngón chân) → tĩnh mạch xương bàn chân (trong các khoang gian xương bàn chân) → cung tĩnh mạch gan chân sâu (mặt gan chân của 4 xương bàn chân phía ngoài) → tĩnh mạch gan chân trong và ngoài → GSV và SSV

Chi phối thần kinh vận động và cảm giác của chi dưới

Đặc điểm chi phối vận động và cảm giác của vùng cẳng chân
Thần kinh		Nguồn gốc	Chi phối vận động	Chi phối cảm giác	Ý nghĩa lâm sàng
Thần kinh hỗn hợp (vận động và cảm giác)	Thần kinh chày	Là một nhánh tận của thần kinh ngồi Xuất phát tại đỉnh của hố khoeo Rễ thần kinh: các nhánh trước L4–S3	Khoang sau cẳng chân	Thần kinh bắp chân (xem bên dưới) Nhánh gót trong: da vùng gót chân (không hiển thị trong hình) Thần kinh gan chân trong: nửa trong lòng bàn chân (ngoại trừ gót chân) và mặt gan chân của 3,5 ngón trong Thần kinh gan chân ngoài: nửa ngoài lòng bàn chân (ngoại trừ gót chân) và mặt gan chân của 1,5 ngón ngoài	Hội chứng ống cổ chân Tổn thương thần kinh chày
	Thần kinh mác chung (thần kinh mác chung)	Là một nhánh tận của thần kinh ngồi Xuất phát tại đỉnh của hố khoeo Rễ thần kinh: các nhánh sau L4–S2 Đường đi Đi dọc theo bờ ngoài của hố khoeo Vòng quanh cổ xương mác, tại đây nó kết thúc bằng cách chia thành thần kinh mác nông và thần kinh mác sâu	Không	Thần kinh da bắp chân ngoài: da mặt ngoài của cẳng chân Nhánh thông bắp chân: hợp với phần thần kinh chày của thần kinh bắp chân	Tổn thương thần kinh mác chung (ví dụ: gãy cổ xương mác, bị chèn ép do nẹp)
	Thần kinh mác sâu	Là một nhánh tận của thần kinh mác chung Xuất phát tại cổ xương mác Rễ thần kinh L4–L5	Khoang trước cẳng chân	Kẽ ngón chân thứ 1 (tức là khoảng hở dép)
	Thần kinh mác nông	Là một nhánh tận của thần kinh mác chung Xuất phát tại cổ xương mác Rễ thần kinh L4–L5	Khoang ngoài cẳng chân	Phần xa của mặt trước cẳng chân và mu bàn chân (ngoại trừ kẽ ngón thứ 1)
Thần kinh thuần cảm giác	Thần kinh hiển	Nhánh của thần kinh đùi xuất phát tại tam giác đùi	Không	Da vùng nửa trong của cẳng chân
	Thần kinh bắp chân	Được tạo thành bởi sự hợp nhất của các nhánh bắp chân từ thần kinh chày và thần kinh mác chung	Không	Da mặt sau ngoài của 1/3 dưới cẳng chân và bờ ngoài bàn chân	Tổn thương thần kinh bắp chân

TIPPED = phân biệt thần kinh chày với thần kinh mác
TIP = thần kinh chày giúp xoay trong (Inverts) và gập lòng bàn chân (Plantarflexes) → không thể đi bằng mũi chân (TIPtoes) khi bị tổn thương
PED = thần kinh mác giúp xoay ngoài (Everts) và gập mu bàn chân (Dorsiflexes) → gây ra bàn chân rũ khi bị tổn thương

Phân bố khoanh da của cẳng chân và bàn chân

• Mặt trước cẳng chân
  • 1/3 trong: L4
  • 1/3 giữa: L5
  • 1/3 ngoài: S1
• Mặt sau cẳng chân
  • 1/3 trong: L4
  • 1/3 giữa: S2
  • 1/3 ngoài: S1
• Mặt mu và mặt lòng bàn chân
  • Một nửa trong: L5
  • Một nửa ngoài: S1

• Gãy xương chày
• Hội chứng căng thẳng xương chày trong
• Gãy xương mác
• Bong gân cổ chân
• Gãy xương cổ chân
• Bệnh động mạch ngoại biên
• Huyết khối tĩnh mạch sâu
• Giãn tĩnh mạch
• Tổn thương dây thần kinh ngoại biên
• Viêm cân gan chân
• Viêm mạch bít tắc