Rối Loạn Nhịp


  • TMRLN1

    Bệnh nhân nam 18 tuổi đi khám nghĩa vụ quân sự. Nhiều năm qua đã có vài đợt hồi hộp trống ngực và ngất. Khám lâm sàng không có gì bất thường. Điện tâm đồ như hình bên dưới.

    Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này là gì?

    A. Nhồi máu cơ tim cũ, thành trước, thứ phát sau bệnh mạch vành
     Chưa chính xác! 

    ECG có một số sóng Q nên có thể gợi ý nhồi máu cũ. Tuy nhiên nhồi máu cũ không giải thích được khoảng PR ngắn hay sóng delta trên ECG này.

    B. Hội chứng QT kéo dài bẩm sinh
     Chưa chính xác! 

    Khoảng QT của bệnh nhân này bình thường (<0,46 giây).

    C. Bệnh cơ tim phì đại (hypertrophic cardiomyopathy, HCM)
     Chưa chính xác! 

    ECG của bệnh nhân HCM thường lớn thất trái theo tiêu chuẩn điện thế, thay đổi sóng ST/T, và thậm chí có thể có sóng Q lớn do phì đại vách ngăn.

    D. Hội chứng tiền kích thích (hội chứng Wolff-Parkinson-White)
     Chính xác! 

    Bệnh nhân này có hội chứng Wolff-Parkinson-White với những đặc điểm ECG như sau:

    1. Khoảng PR ngắn và sóng delta gây giãn rộng QRS. Sóng delta là sóng lên xuống, “xập xình” khi sóng R đang đi lên và gây ra do quá trình khử cực sớm của cơ thất. Khử cực sớm xảy ra qua đường dẫn phụ hay WPW.
    2. Điện dẫn truyền trong mô bị sai lệch, bỏ qua nút nhĩ thất (do đó khoảng PR <0,12 giây) mà dẫn trực tiếp đến tâm thất (bỏ qua các sợi His-Purkinje và gây kéo dài phức hợp QRS).
    3. Thỉnh thoảng có thể hiện diện sóng Q và khi đó dễ nhầm lẫn với nhồi máu cơ tim cũ. Tuy nhiên, nhồi máu cơ tim không gây khoảng PR ngắn hay sóng delta.
    E. Hẹp van hai lá do thấp
     Chưa chính xác! 

    Hẹp van hai lá do thấp tim sẽ gây lớn nhĩ trái và có thể gây rung nhĩ. ECG bệnh nhân này không có đặc điểm nào kể trên.

Chọn case: