hocykhoquadi

Trang Chủ

Blogs

Bệnh lý cơ tim

  • TMCT2

    Bệnh nhân nam 57 tuổi tiền căn đái tháo đường và tăng huyết áp đến khám vì khó thở khi nằm và phù.

    Khám lâm sàng:

    • Huyết áp 95/60 mmHg, nhịp tim 96 lần/phút.
    • Phổi trong.
    • Mỏm tim lệch trái kèm gallop T3 nhưng không ghi nhận âm thổi tim.
    • Không phù chi dưới.

    Kết quả cận lâm sàng như sau:

    • Hemoglobin 14 g/dL.
    • Natri 137 mEq/L.
    • Kali 4.4 mEq/L.
    • Creatinine huyết thanh 1.5 mg/dL.
    • X-quang ngực cho hình ảnh sung huyết phổi và lớn tim.
    • Điện tâm đồ ghi nhận nhịp xoang, thay đổi ST-T không đặc hiệu, và nhiều ngoại tâm thu thất.
    • Siêu âm tim ghi nhận phân suất tống máu thất trái là 20% và giãn thất trái.

    Cần đề nghị gì tiếp theo để đánh giá bệnh nhân này?

    A. Sinh thiết nội mạc cơ tim
     Chưa chính xác! 

    Chẩn đoán hiện tại của bệnh nhân là suy tim/bệnh cơ tim giãn nở. Sinh thiết nội mạc cơ tim không được thực hiền thường quy trên bệnh nhân suy tim.

    B. Nghiệm pháp gắng sức
     Chưa chính xác! 

    Chẩn đoán hiện tại của bệnh nhân là suy tim/bệnh cơ tim giãn nở. Tuy nhiên không nên thực hiện nghiệm pháp gắng sức trên bệnh nhân này. Tìm câu trả lời đúng để được giải thích rõ hơn.

    C. Chụp mạch vành
     Chính xác! 

    Chẩn đoán hiện tại của bệnh nhân là suy tim/bệnh cơ tim giãn nở.

    Nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh cơ tim giãn nở, đặc biệt trên cơ địa có nhiều yếu tố nguy cơ xơ vữa mạch máu, là bệnh động mạch vành. Do đó, cận lâm sàng tiếp theo cần thực hiện nhất là chụp động mạch vành.

    Nghiệm pháp gắng sức trong bệnh cơ tim giãn nở có thể cho kết quả dương giả hoặc âm giả.

    D. Holter theo dõi
     Chưa chính xác! 

    Bệnh nhân này có suy tim. Holter theo dõi giúp đánh giá gánh nặng của ngoại tâm thu thất (PVC burden) trong vòng 24 giờ, nếu gánh nặng ngoại tâm thu thất cao thì có thể nghĩ PVC là nguyên nhân gây suy tim, dù PVC hiếm khi gây suy tim.

    Tuy nhiên, Holter theo dõi không nên là bước xử trí tiếp theo trên bệnh nhân này và không nên thực hiện khi chưa khởi động điều trị nội khoa vì điều trị nội khoa (như thuốc chẹn beta) có thể giúp giảm ngoại tâm thu thất.

    E. Khảo sát giấc ngủ
     Chưa chính xác! 

    Bệnh nhân này có suy tim. Ngưng thở khi ngủ cũng thường đi kèm với tình trạng suy tim mất bù, tuy nhiên chỉ nên khảo sát giấc ngủ sau khi bệnh nhân đã được điều trị tối ưu.

Chọn case: