Bệnh nhân nam 35 tuổi đến khám tiền phẫu mổ thoát vị và phát hiện vàng da nhẹ. Ngoài thoát vị bẹn có triệu chứng, anh ta không có than phiền gì.
Mười năm trước, bệnh nhân có một thời gian ngắn sử dụng chất kích thích. Uống 3 lon bia mỗi ngày. Đang dùng niacin điều trị tăng lipid máu.
Khám lâm sàng thấy vàng da nhẹ còn lại hoàn toàn bình thường.
Kết quả cận lâm sàng:
- Hemoglobin 15g/dL, số lượng tiểu cầu 213×109/L.
- Aspartate aminotransferase (AST) 23 U/L.
- Alanine aminotransferase (ALT) 22 U/L.
- Alkaline phosphatase 83 U/L.
- Bilirubin toàn phần 2,4 mg/dL và bilirubin trực tiếp 0,2 mg/dL.
Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất là gì?
A. Viêm gan siêu vi C
Chưa chính xác!
Tiền căn sử dụng chất kích thích làm tăng nguy cơ viêm gan C và viêm gan B. Nên xét nghiệm huyết thanh virus viêm gan dù khả năng anh ta viêm gan virus là thấp vì nồng độ men gan bình thường.
B. Viêm gan siêu vi B
Chưa chính xác!
Tiền căn sử dụng chất kích thích làm tăng nguy cơ viêm gan C và viêm gan B. Nên xét nghiệm huyết thanh virus viêm gan dù khả năng anh ta viêm gan virus là thấp vì nồng độ men gan bình thường.
C. Tổn thương gan do niacin
Chưa chính xác!
Bệnh gan do niacin đi kèm với tăng men gan.
D. Viêm gan do rượu
Chưa chính xác!
Viêm gan do rượu có thể gây tăng bilirubin, nhưng cũng thường kèm tăng men gan với tăng AST ưu thế hơn ALT.
E. Hội chứng Gilbert
Chính xác!
Bệnh nhân này có tăng bilirubin gián tiếp với nồng độ men gan bình thường và không có bằng chứng tán huyết. Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất là hội chứng Gilbert, gặp ở khoảng 5% dân số chung. Đề nghị thêm cận lâm sàng chẩn đoán là không cần thiết.