Bệnh nhân nữ 49 tuổi đi khám vì mệt mỏi và phát hiện nồng độ alkaline phosphatase (ALP) tăng nên được chuyển đến phòng khám tiêu hóa. Không có kết quả sinh hóa máu trước đây.
Khám lâm sàng ghi nhận xanthelasmas (ban vàng quanh mắt).
Kết quả cận lâm sàng:
- ALP 500 U/L.
- Alanine aminotransferase (ALT) 73 U/L.
- Cholesterol toàn phần 300 mg/dL.
- Bilirubin, INR và albumin đều bình thường.
Xét nghiệm nào dưới đây nhiều khả năng nhất giúp chẩn đoán xác định?
A. Xét nghiệm kháng thể kháng ty thể (AMA)
Chính xác!
Bệnh nhân có xanthelasmas và ALP tăng trong khi ALT bình thường (gợi ý tình trạng ứ mật) ở một phụ nữ độ tuổi này rất gợi ý bệnh xơ gan đường mật nguyên phát (primary biliary cirrhosis, PBC). Do đó nên thực hiện xét nghiệm kháng thể kháng ty thể cho bệnh nhân.
B. Chụp cộng hưởng từ mật tụy (MRCP)
Chưa chính xác!
Chụp mật tụy bằng cộng hưởng từ hữu ích nếu có nguy cơ tắc mật. Tuy nhiên bệnh nhân không đau, không có tiền căn viêm loét đại tràng (liên quan đến viêm xơ đường mật nguyên phát), và nồng độ bilirubin bình thường nên không nghĩ tắc mật.
C. Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA)
Chưa chính xác!
Kháng thể kháng nhân và kháng cơ trơn dùng để chẩn đoán viêm gan tự miễn. Tuy nhiên viêm gan tự miễn tăng aminotransferase ưu thế hơn ALP.
D. Xét nghiệm kháng thể kháng cơ trơn (ASMA)
Chưa chính xác!
Kháng thể kháng nhân và kháng cơ trơn dùng để chẩn đoán viêm gan tự miễn. Tuy nhiên viêm gan tự miễn tăng aminotransferase ưu thế hơn ALP.