Bệnh mạch vành

Thông tim có thể giúp ích trên bệnh nhân này, tuy nhiên thông tim cấp cứu không giúp cải thiện sống còn trên bệnh nhân NSTEMI. Thông tim có thể giúp ích trên bệnh nhân này, tuy nhiên thông tim cấp cứu không giúp cải thiện sống còn trên bệnh nhân NSTEMI.

Chẩn đoán của bệnh nhân này là nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI). Tiêu sợi huyết không có vai trò trên bệnh nhân NSTEMI.

Tất cả bệnh nhân hội chứng vành cấp nên được theo dõi với men tim lặp lại để đánh giá diễn tiến của tổn thương cơ tim, tuy nhiên hiện tại bệnh nhân còn triệu chứng đau ngực nên cần can thiệp ngay chứ không chỉ theo dõi đơn thuần.

Bệnh sử của bệnh nhân gợi ý hội chứng vành cấp. Kết hợp với kết quả troponin tăng và ST không chênh lên trên ECG nên chẩn đoán bệnh nhân có nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI).

Điều trị ban đầu trong hội chứng vành cấp gồm aspirin, nitroglycerin, kháng đông, và morphine. Chẹn beta đường tĩnh mạch, ví dụ metoprolol, thường được dùng để giảm nhu cầu oxy mô cơ tim, giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm đau, và giảm nguy cơ rối loạn nhịp thất. Tăng huyết áp cũng làm tăng nhu cầu sử dụng oxy của mô cơ tim. Với mức huyết áp và đau ngực hiện tại của bệnh nhân thì chẹn beta là lựa chọn phù hợp.

Ngoài ra, cũng có thể dùng thêm morphine đường tĩnh mạch để giảm đau cho bệnh nhân này.

Clopidogrel được chỉ định trên bệnh nhân hội chứng vành cấp và không có kế hoạch phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG). Tuy nhiên, clopidogrel không giúp cải thiện tình trạng tăng huyết áp và giảm nhu cầu sử dụng oxy của mô cơ tim. Liều đúng của clopidogrel là một liều nạp 300-600 mg và sau đó mới dùng 75 mg uống mỗi ngày.