Chính xác!
Bệnh nhân này có tiền căn hút thuốc lá lâu năm, lượng nhiều và hạ natri máu nên nghĩ đến ung thư phổi và hội chứng tiết ADH không thích hợp. Các đáp án đều giúp chẩn đoán bệnh nhưng cần xem xét đề nghị từng bước, tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân.
Trước tiên, cần đo áp lực thẩm thấu huyết thanh để chẩn đoán xác định hạ natri máu giảm áp lực thẩm thấu (hypo-osmolar hyponatremia).
Nhược giáp và suy tuyến thượng thận cũng có thể gây hạ natri máu nên đây cũng là chẩn đoán phân biệt cần loại trừ.
Đo áp lực thẩm thấu nước tiểu đánh giá tình trạng cô đặc nước tiểu giúp xác định hiện diện của ADH. Nếu bệnh nhân có hiện diện ADH kèm thể tích nội mạch bình thường, áp lực thẩm thấu huyết thanh giảm, và không có các yếu tố kích thích tiết ADH (đau, nôn, và thuốc) thì cần nghĩ đến chẩn đoán tiết ADH lạc chỗ.
Sau đó, với bệnh sử và tiền căn của bệnh nhân này thì cần đề nghị CT-scan ngực để xác định ung thư phổi và đây có thể là nguồn tiết ADH (ung thư phổi tế bào nhỏ tiết ADH).