Bệnh nhân nữ 40 tuổi đến khám vì đo huyết áp 150/96 mmHg ở tiệm thuốc. Bạn của cô là điều dưỡng đã đo cho cô nhiều lần tại nhà, huyết áp dao động 130/80 đến 136/88 mmHg. Bệnh nhân có chế độ ăn nhiều muối và không tập thể dục. Tiền căn gia đình ghi nhận mẹ mắc tăng huyết áp.
Khám lâm sàng, huyết áp 146/94 mmHg và khám các cơ quan không ghi nhận bất thường.
Kết quả xét nghiệm thường quy trả về đều trong giới hạn bình thường.
Xử trí tiếp theo nào dưới đây là phù hợp với bệnh nhân này?
A. Hướng dẫn bệnh nhân điều chỉnh lối sống và bắt đầu điều trị với atenolol
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.
B. Bắt đầu điều trị với hydrochlorothiazide liều thấp
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.
C. Đề nghị siêu âm Doppler động mạch thận
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.
D. Bắt đầu điều trị với hydrochlorothiazide liều thấp kết hợp lisinopril
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.
E. Đo Holter huyết áp 24 giờ
Chính xác!
Khoảng 10-20% bệnh nhân tăng huyết áp khi đo tại phòng khám lại có huyết áp bình thường khi đo ngoài phòng khám, đây gọi là tăng huyết áp áo choàng trắng. Những bệnh nhân này có nguy cơ thấp và không cần điều trị thuốc. Nếu huyết áp tự đo tại nhà ổn định <130/80 mmHg thì xác định chẩn đoán, nếu huyết áp tâm thu trong khoảng 130-140 mmHg và tâm trường trong khoảng 80-90 mmHg thì tốt nhất là đo huyết áp lưu động 24 giờ để xác định chẩn đoán.
Tăng huyết áp áo choàng trắng lâu dần có thể tiến triển thành tăng huyết áp mạn. Do đó sau khi xác định chẩn đoán nên hướng dẫn bệnh nhân thay đổi lối sốnggiảm nguy cơ tăng huyết áp và khuyến khích tự theo dõi huyết áp tại nhà.