Bệnh nhân nam, 54 tuổi, đến khám vì mệt mỏi tăng dần trong vài tháng gần đây (S4809)

Bệnh nhân nam, 54 tuổi, đến khám vì mệt mỏi tăng dần trong vài tháng gần đây. Tiền sử uống nhiều bia vào cuối tuần và chế độ ăn ít thịt. Thăm khám lâm sàng ghi nhận kết mạc nhợt và mạch cảnh đập mạnh. Kết quả xét nghiệm cho thấy: Hemoglobin 77 g/L, bạch cầu 4,5 G/L và tiểu cầu 170 G/L. Bệnh nhân được chỉ định bổ sung acid folic. Sau bốn tuần, nồng độ hemoglobin tăng lên 91 g/L, nhưng bệnh nhân xuất hiện cảm giác tê bì ở các ngón chân. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng nhất gây ra các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân?