Bệnh nhân nam, 66 tuổi, nhập viện do ho và khó thở tăng dần (S6010)

Thông tin bệnh nhân: Nam, 66 tuổi.

Địa điểm thăm khám: Khoa Cấp cứu.

Lý do vào viện: Ho và khó thở tăng dần.

Bệnh sử: Bệnh nhân khó thở tăng dần kèm ho có đờm trong 3 ngày qua. Lượng đờm tăng lên, đờm đặc hơn, chuyển màu xanh và có mùi hôi.

Tiền sử bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Kết quả đo hô hấp ký 1 tháng trước ghi nhận FEV1 đạt 51% giá trị dự đoán.

Thuốc đang sử dụng: Salbutamol, Tiotropium.

Dị ứng: Chưa ghi nhận dị ứng thuốc.

Tiền sử gia đình: Chưa ghi nhận bất thường.

Tiền sử tâm lý – xã hội: Tiền sử hút thuốc lá, đã bỏ cách đây 20 năm.

Khám lâm sàng:

• Dấu hiệu sinh tồn: Nhiệt độ 37.2°C, Mạch 96 lần/phút, Nhịp thở 23 lần/phút, Huyết áp 143/87 mmHg, SpO2 86% (khí trời).
• Thể trạng: Chiều cao 172 cm, Cân nặng 62 kg, BMI 21.0 kg/m². Tỉnh táo, tiếp xúc tốt, thở nhanh nông.
• Khám hô hấp: Phổi nghe có tiếng rít (wheezing) âm thấp hai bên, thời gian thở ra kéo dài.
• Khám tim mạch: Nhịp tim đều, T1 T2 rõ, không nghe tiếng thổi bệnh lý.
• Các cơ quan khác: Bụng mềm, không đau; Thần kinh định hướng tốt, chưa phát hiện bất thường.

Xét nghiệm cận lâm sàng:

• Tổng phân tích tế bào máu: Bạch cầu 7.200/mm³, công thức bạch cầu trong giới hạn bình thường.
• X-quang ngực thẳng: Hình ảnh phổi tăng sáng (ứ khí) và tăng đậm các nhánh phế quản, không thấy hình ảnh thâm nhiễm tiến triển.
• Tầm soát virus hô hấp: Âm tính.

Ngoài hỗ trợ oxy, thuốc giãn phế quản xông khí dung và glucocorticoid đường tĩnh mạch, liệu pháp nào sau đây được chỉ định mạnh mẽ nhất vào thời điểm này?