Bệnh nhân nam, 70 tuổi, đến khám vì đau khớp (S6279)

Thông tin bệnh nhân: Nam, 70 tuổi, đến khám tại phòng khám.

Lý do đến khám: “Tôi bị đau khớp và cảm thấy mệt mỏi.”

Bệnh sử:

• Đau và cứng khớp ở vùng cổ, vai và hông trong 2 tháng qua.
• Cứng khớp kéo dài 1–2 giờ mỗi ngày, tình trạng nặng hơn vào buổi sáng.
• Mệt mỏi toàn thân và sụt khoảng 3 kg gần đây.
• Không đau đầu, không rối loạn thị giác hay đau hàm khi nhai.

Tiền sử y khoa:

• Tăng huyết áp.

Thuốc đang sử dụng:

• Lisinopril.

Tiền sử dị ứng:

• Chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc.

Tiền sử gia đình:

• Chưa ghi nhận bất thường.

Tiền sử xã hội:

• Đã nghỉ hưu.
• Không hút thuốc lá, không uống rượu bia hay sử dụng chất kích thích.

Khám thực thể:

Nhiệt độ 37,1°C, Mạch 81 lần/phút, Nhịp thở 14 lần/phút, Huyết áp 122/71 mmHg, SpO2 98% (khí trời), Chiều cao 175 cm, Cân nặng 71 kg, BMI 23,2 kg/m².

• Toàn thân: Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt.
• Phổi: Rì rào phế nang rõ 2 bên, không có rale.
• Tim: Nhịp tim đều, T1 T2 nghe rõ; không đau khi sờ nắn động mạch thái dương, vùng cổ và các chi.
• Cơ xương khớp: Không ghi nhận viêm màng hoạt dịch rõ rệt tại các khớp; biên độ vận động thụ động trong giới hạn bình thường.
• Thần kinh: Chưa phát hiện bất thường, tỉnh táo hoàn toàn.

Xét nghiệm cận lâm sàng: Bạch cầu 7,5 G/L, Hematocrit 38%, Tiểu cầu 350 G/L, Tốc độ máu lắng (ESR) 85 mm/giờ, TSH 1,8 µU/mL, Creatine kinase 33 U/L.

Câu hỏi: Bước xử trí tiếp theo phù hợp nhất cho bệnh nhân này là gì?