Bệnh nhân nữ, 25 tuổi, đến khám vì đi tiểu nhiều (S4382)

Thông tin bệnh nhân: Nữ, 25 tuổi.

Địa điểm thăm khám: Khoa Cấp cứu.

Lý do vào viện: Đi tiểu nhiều.

Bệnh sử: Bệnh nhân xuất hiện tình trạng đi tiểu nhiều lần trong ngày và tiểu đêm kéo dài trong 4 tuần gần đây. Không ghi nhận sốt, tiểu khó, tiểu máu hay đau bụng.

Tiền sử bệnh: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (chẩn đoán năm 22 tuổi), hiện bệnh ổn định.

Thuốc đang sử dụng: Lithium, Quetiapine.

Dị ứng: Chưa ghi nhận dị ứng.

Tiền sử gia đình: Mẹ và chị gái mắc suy giáp.

Tiền sử xã hội: Không hút thuốc, không uống rượu bia, không sử dụng chất kích thích.

Khám lâm sàng:

• Dấu hiệu sinh tồn: Thân nhiệt 36.9°C, Mạch 75 lần/phút, Nhịp thở 12 lần/phút, Huyết áp 124/70 mmHg, SpO2 99% (khí trời).
• Thể trạng: BMI 24 kg/m² (thể trạng bình thường). Tri giác tỉnh táo.
• Khám các cơ quan: Phổi trong; Tim nhịp đều; Bụng mềm, không đau, không có điểm đau hố thắt lưng. Khám thần kinh chưa ghi nhận bất thường.

Xét nghiệm cận lâm sàng:

• Thể tích nước tiểu: 4.5 L/24 giờ.
• Natri huyết thanh: Lúc nhập viện 144 mmol/L; sau 6 giờ hạn chế nước tăng lên 152 mmol/L.
• Áp suất thẩm thấu huyết thanh: Lúc nhập viện 300 mOsm/kg; sau 6 giờ hạn chế nước là 315 mOsm/kg; sau khi dùng desmopressin giảm còn 296 mOsm/kg.
• Áp suất thẩm thấu niệu: Lúc nhập viện 126 mOsm/kg; sau 6 giờ hạn chế nước là 132 mOsm/kg; sau khi dùng desmopressin tăng lên 395 mOsm/kg.

Phương pháp điều trị nào sau đây là phù hợp nhất?