Hai giờ sau khi phẫu thuật nối vị tràng Roux-en-Y nội soi, một người đàn ông 44 tuổi bị buồn nôn và đau tại vị trí phẫu thuật (S9899)

Hai giờ sau khi phẫu thuật nối vị tràng Roux-en-Y nội soi, một người đàn ông 44 tuổi bị buồn nôn và đau tại vị trí phẫu thuật. Bệnh nhân đã nôn hai lần trong một giờ qua. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường típ 2 và tăng cholesterol máu. Các thuốc đang sử dụng bao gồm insulin, atorvastatin, hydrochlorothiazide, acetaminophen và heparin tiêm dưới da dự phòng. Bệnh nhân uống hai đến ba lon bia mỗi ngày và thỉnh thoảng uống nhiều hơn vào cuối tuần. Bệnh nhân cao 177 cm và nặng 130 kg; BMI là 42 kg/m². Nhiệt độ 37,3°C, mạch 103 lần/phút, nhịp thở 25 lần/phút và huyết áp 122/82 mm Hg. Khám lâm sàng cho thấy năm vết mổ nội soi, không có hiện tượng đỏ hay chảy dịch. Bụng mềm, không chướng.

Có hiện tượng ấn đau nhẹ lan tỏa. Nhu động ruột giảm. Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hematocrit: 45%
• Natri huyết thanh: 136 mEq/L
• Kali: 3,5 mEq/L
• Clo: 98 mEq/L
• BUN: 31 mg/dL
• Glucose: 88 mg/dL
• Creatinine: 1,1 mg/dL
• pH: 7,28
• PCO₂: 32 mm Hg
• PO₂: 54 mm Hg
• HCO₃⁻: 14,4 mEq/L

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng thăng bằng kiềm-toan của bệnh nhân này?