Một bé gái 4 tháng tuổi được người trông trẻ (một thiếu niên) đưa đến khoa cấp cứu nhi khoa với báo cáo rằng trẻ quấy khóc bất thường và khóc ngắt quãng trong 48 giờ qua (S11692)

Một bé gái 4 tháng tuổi được người trông trẻ (một thiếu niên) đưa đến khoa cấp cứu nhi khoa với báo cáo rằng trẻ quấy khóc bất thường và khóc ngắt quãng trong 48 giờ qua. Người trông trẻ cho biết đứa trẻ đã “ngã khỏi bàn thay tã” hai ngày trước khi cô ấy quay đi để lấy tã. Đứa trẻ được cho là đã ngã nghiêng nhưng chỉ khóc ngắn ngủi rồi bình tĩnh lại. Kể từ đó, em ít hoạt động hơn, dễ kích động hơn khi chạm vào chân và bú ít hơn bình thường. Người trông trẻ không thông báo cho cha mẹ vì cho rằng chấn thương không nghiêm trọng. Trẻ sống cùng mẹ ruột và bạn trai của mẹ trong một căn hộ nhỏ. Người mẹ 22 tuổi, làm hai công việc và dựa vào sự chăm sóc luân phiên từ bạn trai và người trông trẻ. Người bạn trai có tiền sử gặp các vấn đề pháp lý và thất nghiệp. Gia đình không nuôi thú cưng và hạn chế tiếp cận với dịch vụ chăm sóc nhi khoa định kỳ. Đây là con đầu lòng của họ, trẻ sinh đủ tháng sau một ca sinh ngả âm đạo không biến chứng.

Tại khoa cấp cứu, trẻ không sốt, đủ nước, tỉnh táo nhưng dễ kích động khi được thăm khám. Khi khám, ghi nhận giảm vận động tự nhiên của chân phải. Đùi phải có vẻ sưng và bầm tím nhẹ ở mặt ngoài. Kiểm tra kỹ hơn phát hiện các vết bầm màu vàng xanh mờ dọc theo vùng lưng ngực. Thóp trước mềm và phẳng. Khám thần kinh không ghi nhận bất thường ngoại trừ tình trạng khó chịu khi vận động chân. Khám đáy mắt cho thấy xuất huyết võng mạc hai bên. X-quang xương đùi cho thấy gãy thân xương với can xương xung quanh, gợi ý đang trong quá trình lành. Khảo sát hệ xương cho thấy nhiều vết gãy xương sườn phía sau đang lành và một tổn thương hành xương điển hình ở đầu dưới xương chày. Các chỉ số tăng trưởng ở bách phân vị thứ 10 về cân nặng và bách phân vị thứ 25 về chiều dài.

Trẻ không có bệnh lý nền và đã tiêm chủng đầy đủ. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý trường hợp này là gì?