Một bé gái 4 tuổi được đưa đến phòng khám vì tiểu buốt (S4643)

Một bé gái 4 tuổi được đưa đến phòng khám vì tiểu buốt. Trong 2 ngày qua, bệnh nhân khóc mỗi khi đi tiểu và mỗi lần chỉ tiểu được một lượng nhỏ. Trẻ không nôn, buồn nôn hay sốt. Tiền sử bệnh không có gì đặc biệt ngoại trừ táo bón chức năng từ khi bắt đầu đi nhà trẻ lúc 2 tuổi và có 3 đợt viêm bàng quang trong năm qua. Bệnh nhân đã hoàn thành liệu trình điều trị 3 ngày bằng trimethoprim-sulfamethoxazole cách đây 6 tuần cho đợt viêm bàng quang trước đó.

Ghi nhận: Nhiệt độ 37,2°C, huyết áp 98/56 mmHg, mạch 110 lần/phút. Khi thăm khám, bệnh nhân không có dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính. Ấn đau vừa vùng trên xương mu, không có dấu hiệu chạm thận hay rung thận. Bộ phận sinh dục ngoài bình thường. Có các vết nứt kẽ hậu môn ở vị trí 12 giờ và 2 giờ. Thăm trực tràng cho thấy trương lực cơ bình thường và có phân cứng trong bóng trực tràng.

Kết quả phân tích nước tiểu như sau:

• Tỷ trọng: 1,016
• pH: 7
• Máu: âm tính
• Glucose: âm tính
• Ketone: âm tính
• Leukocyte esterase: dương tính
• Nitrite: dương tính
• Bạch cầu: 50+/vi trường
• Hồng cầu: 5-10/vi trường

Cấy nước tiểu cho thấy 100.000 CFU/mL Escherichia coli. Yếu tố nào sau đây có khả năng nhất đã góp phần gây ra tình trạng hiện tại của bệnh nhân?