Một bệnh nhân nam 68 tuổi đến tái khám định kỳ vì suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) (S5875)

Một bệnh nhân nam 68 tuổi đến tái khám định kỳ vì suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF). Bệnh nhân thường xuyên mệt mỏi và than khó thở ngay cả khi thực hiện các công việc nhẹ nhàng trong nhà; khả năng vận động hiện tại rất hạn chế. Bệnh nhân đang được điều trị nội khoa tối ưu cho suy tim. Tiền sử ghi nhận tăng huyết áp, đái tháo đường type 2 và từng nhồi máu cơ tim. Huyết áp 125/70 mmHg và mạch 75 lần/phút. Khám lâm sàng ghi nhận phù mềm hai chi dưới đối xứng mức độ 1+. Mỏm tim lệch trái. Phổi nghe trong. ECG cho thấy nhịp xoang bình thường với block nhánh trái. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Công thức máu: Hemoglobin 11 g/dL, Tiểu cầu 300.000/mm³, Bạch cầu 7.500/mm³
• Hóa sinh: Natri 128 mEq/L, Kali 3,2 mEq/L, Bicarbonate 30 mmol/L, Creatinine 133 µmol/L, Phospho 1,5 mmol/L
• Men gan: Alanine aminotransferase (ALT) 86 U/L, Aspartate aminotransferase (AST) 72 U/L

Kết quả siêu âm tim gần đây cho thấy phân suất tống máu thất trái (LVEF) là 20%. Thay đổi nào sau đây ở bệnh nhân này là dấu hiệu tiên lượng xấu nhất cho tình trạng suy tim?