Một bệnh nhân nam 72 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 3 ngày bị đau đột ngột ở vùng sau cổ chân phải (S11721)

Một bệnh nhân nam 72 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 3 ngày bị đau đột ngột ở vùng sau cổ chân phải. Bệnh nhân mô tả đó là cơn đau nhói, như dao đâm, bắt đầu khi ông đang đi xuống cầu thang và kể từ đó cơn đau trầm trọng hơn khi cử động. Bệnh nhân phủ nhận chấn thương, sốt hoặc sưng tấy ở các vị trí khác. Ông cho biết gặp khó khăn khi dồn trọng lượng lên chân phải và nhận thấy có cảm giác “lục cục” gần gót chân. Tiền sử bệnh lý bao gồm bệnh động mạch vành với một lần nhồi máu cơ tim cách đây 5 năm, tăng huyết áp, tăng lipid máu, đái tháo đường tuýp 2 và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Bệnh nhân cũng đang được điều trị rối loạn lưỡng cực tuýp I, hiện đang được kiểm soát tốt bằng thuốc ổn định tâm trạng. Ông có tiền sử hút thuốc 50 gói-năm và uống 2-3 ly rượu whiskey mỗi đêm. Bệnh nhân cũng chia sẻ rằng tâm trạng của ông đã trở nên tồi tệ hơn đáng kể trong tháng qua. Ông cảm thấy ngày càng mệt mỏi, mất hứng thú với các hoạt động thường ngày và không còn thường xuyên đến trung tâm sinh hoạt người cao tuổi tại địa phương. Ông cho rằng điều này là do mẹ ông gần đây được chẩn đoán mắc ung thư phổi tế bào nhỏ di căn, khiến ông cảm thấy “bất lực và tội lỗi”. Mặc dù phủ nhận ý định tự tử, ông nói rằng mình ngủ nhiều hơn vào ban ngày và bỏ bữa. Gần đây, ông đã yêu cầu cấp lại đơn cho tất cả các loại thuốc trong một buổi khám từ xa nhưng nói rằng lúc đó đã quên đề cập đến các triệu chứng ở cổ chân. Ông cũng bày tỏ sự thất vọng về những cuộc tranh cãi kéo dài với chị gái liên quan đến việc lập kế hoạch phân chia tài sản của mẹ. Ông cho biết chị gái liên tục gây áp lực buộc ông phải ký các văn bản pháp lý về phân chia thừa kế, mặc dù mẹ họ vẫn còn sống và đang điều trị hóa trị. Ông báo cáo rằng những cuộc trò chuyện này khiến ông cảm thấy bị choáng ngợp và làm rạn nứt mối quan hệ giữa hai người. Ông nói rằng mình cố gắng tránh các cuộc gọi từ chị gái và thậm chí đã cân nhắc việc thay đổi số điện thoại. Ông lo lắng rằng sự căng thẳng gia tăng có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ và sự thèm ăn, và thừa nhận rằng gần đây ông không tuân thủ điều trị thuốc đều đặn. Các thuốc hiện tại bao gồm metoprolol, atorvastatin, lisinopril, aspirin, metformin, acid valproic, thuốc hít albuterol khi cần và ciprofloxacin, thuốc này được bắt đầu dùng từ 5 ngày trước để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu được chẩn đoán tại một phòng khám cấp cứu.

Bệnh nhân không sử dụng corticosteroid. Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân trông già hơn tuổi thật nhưng không trong tình trạng cấp cứu. Nhiệt độ 36,9°C, mạch 72 lần/phút, nhịp thở 14 lần/phút và huyết áp 136/82 mm Hg. Bệnh nhân đi khập khiễng, dồn trọng lượng sang bên trái. Có sưng nhẹ và đau chói tại vùng sau cổ chân phải, ngay phía trên gót chân. Nghiệm pháp Thompson cho thấy giảm gập lòng bàn chân khi bóp cơ bắp chân. Gập lưng bàn chân thụ động gây ra cảm giác đau nhói. Không có hiện tượng đỏ, lạo xạo hay nóng vùng da phủ. Gân Achilles có vẻ dày hơn so với bên đối diện. Lực gập lòng bàn chân giảm, nhưng cảm giác và mạch ngoại vi vẫn còn nguyên vẹn. Kết quả xét nghiệm cho thấy số lượng bạch cầu, tốc độ lắng máu (ESR) và CRP bình thường. X-quang cổ chân cho thấy thay đổi thoái hóa nhẹ nhưng không có gãy xương hay vôi hóa. Điều nào sau đây giải thích tốt nhất cho tình trạng của bệnh nhân này?