Một bệnh nhân nữ 50 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau vùng hông lưng phải tăng dần, kèm buồn nôn và tiểu máu (S5365)

Một bệnh nhân nữ 50 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau vùng hông lưng phải tăng dần, kèm buồn nôn và tiểu máu. Cơn đau bắt đầu từ 3 ngày trước, tính chất đau âm ỉ, liên tục và không lan. Bệnh nhân không có triệu chứng tiểu buốt, tiểu gắt. Tiền sử bệnh lý ghi nhận bệnh nhân được chẩn đoán ung thư tụy một tháng trước và đã thực hiện đợt hóa trị liệu đầu tiên cách đây 2 tuần. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá một bao/ngày trong 30 năm, không uống rượu. Ghi nhận lúc nhập viện: thân nhiệt 37°C, huyết áp 130/90 mmHg, mạch 88 lần/phút, nhịp thở 16 lần/phút. Thăm khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân đau vùng hông lưng phải và có dấu hiệu chạm hông lưng (CVA tenderness) dương tính. Nhu động ruột bình thường. Các mạch ngoại biên bắt rõ và không có phù. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Tổng phân tích tế bào máu: Hemoglobin 13 g/dL, Tiểu cầu 260.000/mm³, Bạch cầu 9.000/mm³.
• Hóa sinh máu: BUN 14 mg/dL, Creatinine 70,7 µmol/L, Calci 2,2 mmol/L.
• Tổng phân tích nước tiểu: Protein âm tính, Máu (+), Glucose âm tính, Leukocyte esterase âm tính, Nitrit âm tính, Vi khuẩn không có, Bạch cầu 1-2/vi trường, Hồng cầu 20-30/vi trường, Trụ niệu không có, Tinh thể không có.

Siêu âm bụng cho thấy thận phải lớn hơn bình thường, thận trái bình thường; không có bằng chứng ứ nước thận. Khối u tụy không thay đổi so với các hình ảnh trước đó. Chẩn đoán nào dưới đây là phù hợp nhất?