Một bệnh nhân nữ 70 tuổi đến phòng khám để tái khám sau đợt nhập viện gần đây vì khởi phát rung nhĩ (S11032)

Một bệnh nhân nữ 70 tuổi đến phòng khám để tái khám sau đợt nhập viện gần đây vì khởi phát rung nhĩ. Trong thời gian nằm viện, bệnh nhân được kiểm soát tần số tim bằng metoprolol và được xuất viện trong tình trạng ổn định. Tiền sử bệnh bao gồm một lần đột quỵ nhồi máu não cách đây 6 năm và đã hồi phục hoàn toàn, đái tháo đường típ 2, và bệnh thận mạn với mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) là 12 mL/min/1,73 m². Bệnh nhân cũng bị tăng huyết áp đang điều trị bằng lisinopril.

Bệnh nhân không hút thuốc hoặc uống rượu. Trong lần thăm khám hôm nay, bệnh nhân không có triệu chứng và các dấu hiệu sinh tồn ổn định. Khám thực thể không ghi nhận bất thường. Kết quả siêu âm tim lặp lại cho thấy chức năng tâm thu thất trái bình thường và không có bất thường về van tim. Hiện tại, bệnh nhân đang dùng metoprolol, lisinopril, insulin và aspirin. Điểm CHA₂DS₂-VASc của bệnh nhân được tính là 6. Phương pháp điều trị dược lý nào sau đây là phù hợp nhất để dự phòng đột quỵ?