Một cụ bà 89 tuổi đến khám vì tình trạng thay đổi màu sắc da theo từng đợt trong vài tháng qua (S4601)

Một cụ bà 89 tuổi đến khám vì tình trạng thay đổi màu sắc da theo từng đợt trong vài tháng qua. Bệnh nhân báo cáo có các vùng màu tím sẫm rải rác trên bàn tay và cẳng tay, không kèm theo đau hay ngứa. Bệnh nhân không sốt, không ớn lạnh và không sụt cân gần đây. Tiền sử bệnh lý bao gồm đái tháo đường đang được kiểm soát bằng chế độ ăn uống và thoái hóa khớp gối phải đang điều trị bằng paracetamol. Khám thực thể cho thấy da mỏng, tăng sắc tố với nhiều vùng xuất huyết dưới da phẳng, màu tím sẫm ở mặt mu bàn tay và cẳng tay cả hai bên. Bụng mềm, không đau. Gan có kích thước 6 cm, không sờ thấy lách. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Hematocrit: 42%
• Số lượng bạch cầu: 5.800/mm³
• Số lượng tiểu cầu: 220.000/mm³
• Creatinine: 53 $\mu$mol/L
• Fibrinogen: 3,5 g/L (bình thường: 2,0 – 4,0 g/L)
• Thời gian prothrombin (PT): 11 giây
• Chỉ số INR: 1,0
• Thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa (aPTT): 25 giây

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng của bệnh nhân này?