Một nam bệnh nhân 30 tuổi đến khám vì mệt mỏi, uể oải, tình trạng tăng dần trong 2 tuần qua (S4691)

Một nam bệnh nhân 30 tuổi đến khám vì mệt mỏi, uể oải, tình trạng tăng dần trong 2 tuần qua. Gần đây, bệnh nhân hay quên và cảm thấy “kiệt sức” vào cuối ngày. Bệnh nhân làm thầu xây dựng, chuyên cải tạo các ngôi nhà cũ để bán. Anh mô tả cảm giác “vụng về”, thường xuyên làm rơi đồ đạc khi làm việc và bị vấp ngã nhiều lần khi leo cầu thang. Bệnh nhân cũng bị đau bụng, mà anh cho là do táo bón. Tiền sử: uống 1-2 lon bia mỗi cuối tuần, không hút thuốc hay sử dụng chất kích thích. Gia đình: mẹ bị lupus, chị gái từng phẫu thuật tuyến giáp.

Khám lâm sàng: Huyết áp 120/80 mmHg, mạch 76 lần/phút. Áp lực tĩnh mạch cảnh bình thường, không bướu cổ, phổi trong, tiếng tim T1, T2 bình thường. Bụng mềm, không đau, không gan lách to. Ghi nhận yếu cơ duỗi cổ tay và duỗi bàn chân hai bên. Phản xạ gân xương chi trên và chi dưới giảm (1+). Kết quả xét nghiệm như sau:

Công thức máu: Hemoglobin 9,6 g/dL, Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 76 fL, Hồng cầu lưới 4%, Tiểu cầu 200.000/mm³, Bạch cầu 4.100/mm³. Hóa sinh máu: Nitơ urê máu (BUN) 3,4 mmol/L, Creatinine 88,4 µmol/L, Acid uric 660 µmol/L. Nồng độ Creatine phosphokinase (CPK) trong giới hạn bình thường.

Phương pháp nào sau đây có khả năng nhất giúp cải thiện các triệu chứng của bệnh nhân?