Một nam bệnh nhân 54 tuổi đến khám vì mệt mỏi, yếu cơ và buồn nôn từng đợt trong 6 tháng qua (S4897)

Một nam bệnh nhân 54 tuổi đến khám vì mệt mỏi, yếu cơ và buồn nôn từng đợt trong 6 tháng qua. Bệnh nhân không có bệnh lý nội khoa trước đây và không sử dụng thuốc điều trị. Tiền sử ghi nhận uống rượu nhiều và kéo dài. Tiền sử gia đình không có gì đặc biệt. Huyết áp 116/74 mmHg, mạch 78 lần/phút. Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt. Khám lâm sàng ghi nhận tình trạng teo cơ rõ rệt và phì đại tuyến mang tai hai bên không đau. Nhiều sao mạch xuất hiện ở vùng thân trên và tứ chi. Tiếng tim bình thường, không có âm thổi. Rì rào phế nang giảm ở đáy phổi phải. Bụng chướng, gõ đục vùng thấp. Khám trực tràng thấy trĩ nội, xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân âm tính. Không có dấu hiệu run tay và khám thần kinh trong giới hạn bình thường. Kết quả xét nghiệm như sau:

Xét nghiệm chức năng gan:
Bilirubin toàn phần: 35,9 µmol/L
Alkaline phosphatase: 130 U/L
Aspartate aminotransferase (AST): 282 U/L
Alanine aminotransferase (ALT): 120 U/L

Tổng phân tích tế bào máu:
Hemoglobin: 110 g/L
Thể tích trung bình hồng cầu (MCV): 102 fL
Tiểu cầu: 105 G/L
Bạch cầu: 4,1 G/L

Xét nghiệm đông máu:
INR: 1,2
PTT: 35 giây

HBsAg: âm tính; Anti-HBc: âm tính; Anti-HCV: âm tính

Siêu âm bụng cho thấy lách to, cổ trướng và gan teo, tăng âm, không thấy khối u. Sau khi thảo luận về tình trạng bệnh, bệnh nhân đồng ý tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị y tế. Bệnh nhân được kê đơn furosemide và spironolactone. Nội soi thực quản – dạ dày cho thấy một vài tĩnh mạch thực quản giãn đoạn xa kích thước trung bình, không xuất huyết. Can thiệp bổ sung nào sau đây là phù hợp nhất vào thời điểm này?