Một nam sinh viên cao học 26 tuổi được bạn cùng phòng đưa đến khoa cấp cứu vì đột ngột bị đau cổ dữ dội, căng cứng vùng mặt và khó cử động mắt (S11667)

Một nam sinh viên cao học 26 tuổi được bạn cùng phòng đưa đến khoa cấp cứu vì đột ngột bị đau cổ dữ dội, căng cứng vùng mặt và khó cử động mắt. Trước đó trong ngày, bệnh nhân vừa được xuất viện từ đơn vị tâm thần nội trú sau một tuần điều trị vì hưng cảm cấp kèm theo các triệu chứng loạn thần. Trong thời gian nhập viện, bệnh nhân có biểu hiện nói nhanh, nói nhiều, hoang tưởng tự cao và hành vi mất tổ chức, bao gồm cả việc cố gắng giảng bài cho những người lạ về “bí mật của vũ trụ” vào giữa đêm. Khi xuất viện, bệnh nhân được kê một loại thuốc mới để giúp ổn định tâm trạng và ngăn ngừa tái phát các triệu chứng. Bệnh nhân cho biết khoảng 5 giờ sau khi uống liều đầu tiên tại nhà, anh nhận thấy cảm giác “kéo kỳ lạ” ở hàm và cứng vùng sau gáy. Trong một giờ tiếp theo, cơn đau trầm trọng hơn và mắt anh “trợn ngược lên” ngoài tầm kiểm soát. Bạn cùng phòng lo lắng khi thấy bệnh nhân không thể giữ thẳng đầu và ngày càng trở nên hoảng loạn, nên đã đưa anh đến bệnh viện. Bệnh nhân phủ nhận sốt, lú lẫn, cứng người toàn thân hoặc run. Anh báo cáo không sử dụng rượu hoặc chất gây nghiện gần đây và không bị chấn thương đầu. Bệnh nhân là người không hút thuốc, thỉnh thoảng uống rượu xã giao nhưng không có tiền sử lạm dụng chất. Tiền sử gia đình ghi nhận một người chú bên nội bị phân liệt và mẹ bị trầm cảm. Khi đến khám, bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đúng về người, địa điểm và thời gian nhưng có vẻ lo âu. Anh vã mồ hôi và giữ đầu nghiêng sang một bên với hàm hơi nghiến chặt.

Mắt bệnh nhân cố định ở vị trí nhìn lên trên. Dấu hiệu sinh tồn là: nhiệt độ 37°C, mạch 82 lần/phút, nhịp thở 14 lần/phút và huyết áp 124/78 mm Hg. Khám tim phổi bình thường. Khám thần kinh cho thấy sự co thắt kéo dài của cơ ức đòn chũm và cơ thang, không có yếu khu trú hoặc thiếu hụt cảm giác. Bạn cùng phòng xác nhận thuốc mới là một loại thuốc an thần kinh có hiệu lực cao. Không có dấu hiệu cứng cơ ở các chi, không run và không có cứng cơ kiểu bánh xe răng. Bệnh nhân không có tiền sử gặp các triệu chứng tương tự và chưa từng sử dụng thuốc an thần kinh trước đây. Kết quả xét nghiệm đang chờ. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?