Một nam thiếu niên 14 tuổi đến khám vì đau tai trái dữ dội (S3627)

Một nam thiếu niên 14 tuổi đến khám vì đau tai trái dữ dội. Tiền sử ghi nhận nhiều đợt viêm tai giữa cấp khi còn nhỏ, các đợt nhiễm trùng này đều đáp ứng tốt với kháng sinh. Trong 3 năm gần đây, bệnh nhân bị viêm tai giữa cấp tái phát, thường kèm theo viêm xoang. Năm ngoái, bệnh nhân phải nghỉ học 2 tuần do viêm phổi. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám lâm sàng ghi nhận màng nhĩ trái đỏ và phồng. Xét nghiệm định lượng globulin miễn dịch cho thấy: IgM 0,4 g/L (bình thường: 0,38-2,66), IgG 2,58 g/L (bình thường: 7,68-17,28), IgA 0,28 g/L (bình thường: 0,99-3,96). Bệnh nhân được tiêm chủng đầy đủ, nhưng hiệu giá kháng thể đối với uốn ván, bạch hầu và phế cầu thấp. Khiếm khuyết nào sau đây có khả năng nhất ở bệnh nhân này?