Một người đàn ông 27 tuổi bị ngất tại một phòng tập gym cộng đồng, được phát hiện trong tình trạng toàn thân co cứng, sau đó là các cơn giật nhịp nhàng ở tất cả các chi (S11049)

Một người đàn ông 27 tuổi bị ngất tại một phòng tập gym cộng đồng, được phát hiện trong tình trạng toàn thân co cứng, sau đó là các cơn giật nhịp nhàng ở tất cả các chi. Những người xung quanh lưu ý rằng các cử động này diễn ra liên tục và bệnh nhân không lấy lại được sự tỉnh táo bình thường giữa các cơn giật. Nhân viên cấp cứu (EMS) đến sau 6 phút kể từ khi khởi phát và báo cáo rằng bệnh nhân có vẻ bị tím tái nhưng vẫn tự thở được với nhiều dịch tiết trong miệng. Họ đặt bệnh nhân nằm nghiêng, cho thở oxy hỗ trợ, hút sạch đường thở và vận chuyển đến bệnh viện mà không thiết lập được đường truyền tĩnh mạch do tĩnh mạch khó tiếp cận. Khi đến khoa cấp cứu (ED) ở phút thứ 10, bệnh nhân vẫn đang co giật với nước bọt sủi bọt và nghiến chặt hàm. Hai đường truyền tĩnh mạch kim lớn đã được thiết lập và bắt đầu theo dõi tim mạch, hô hấp liên tục. Đường huyết tại chỗ được kiểm tra và nằm trong giới hạn bình thường. Khám sơ bộ nhanh không thấy chấn thương và không thể đánh giá được sự bất đối xứng khu trú trong khi bệnh nhân vẫn đang co giật. Một người bạn cùng phòng đi cùng cho biết bệnh nhân vốn khỏe mạnh và gần đây vừa khỏi một đợt nhiễm trùng do virus. Bệnh nhân không có tiền sử co giật và không dùng thuốc kê đơn. Nhiệt độ bình thường, mạch 112 lần/phút, nhịp thở gắng sức 24 lần/phút và huyết áp tăng. Đồng tử hai bên đều và phản xạ tốt, không có sự lệch nhìn cố định có thể đánh giá được. Đội ngũ cấp cứu chuẩn bị máy hút, bóng-mặt nạ và các dụng cụ hỗ trợ đường thở trong khi kỹ thuật viên hô hấp chuẩn bị sẵn thiết bị đặt nội khí quản. Dược sĩ xác nhận cân nặng và kiểm tra tương tác thuốc trong hồ sơ. Bác sĩ điều trị nhấn mạnh rằng tình trạng co giật kéo dài quá 5 phút có nguy cơ gây tổn thương tế bào thần kinh và các biến chứng toàn thân. Các xét nghiệm cận lâm sàng đang được thực hiện nhưng sẽ không có kết quả ngay lập tức. Kế hoạch là điều trị cơn co giật trước và tìm nguyên nhân sau khi bệnh nhân ổn định. Chưa có thuốc an thần hay thuốc chống động kinh nào được dùng tại khoa cấp cứu. Bác sĩ nội trú hỏi loại thuốc nào nên được dùng ngay lập tức qua đường tĩnh mạch vừa thiết lập. Bước tiếp theo nào sau đây là phù hợp nhất?