Một người đàn ông 29 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 2 tháng bị tâm trạng sa sút, thiếu động lực và kém tập trung (S11064)

Một người đàn ông 29 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 2 tháng bị tâm trạng sa sút, thiếu động lực và kém tập trung. Anh ấy nói rằng mình “cảm thấy chậm chạp” và thấy khó khăn trong việc hoàn thành công việc hàng ngày, mặc dù anh vẫn tiếp tục làm việc. Anh báo cáo tình trạng ngủ quá nhiều (lên đến 10 giờ mỗi đêm), năng lượng thấp và tăng 5,4 kg do thèm ăn carbohydrate.

Anh cũng lưu ý rằng ham muốn tình dục giảm và ngày càng cảm thấy thất vọng về sự thiếu năng suất của mình. Anh phủ nhận ý nghĩ tự tử, ảo giác hoặc các chẩn đoán tâm thần trong quá khứ. Ba năm trước, anh từng có một đợt tâm trạng sa sút ngắn sau khi chia tay, sau đó tự khỏi. Hiện tại anh không dùng thuốc và thỉnh thoảng uống rượu. Anh sẵn lòng điều trị nhưng lo ngại về việc tăng cân và các tác dụng phụ về tình dục mà một người bạn đã gặp phải khi dùng thuốc SSRI. Khám trạng thái tâm thần cho thấy một người đàn ông hợp tác, vẻ ngoài hơi luộm thuộm, nói chậm và biểu cảm khuôn mặt phẳng lặng. Khám thực thể và xét nghiệm, bao gồm TSH và B12, không có gì bất thường. Anh bày tỏ mong muốn sử dụng một loại thuốc “giúp tăng năng lượng và không làm trầm trọng thêm vấn đề trong phòng ngủ”. Anh chưa bao giờ gặp nhà trị liệu và nói rằng không chắc liệu việc trò chuyện có giúp ích hay không. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?