Một người đàn ông 33 tuổi đến khoa cấp cứu phàn nàn về tình trạng yếu cánh tay phải kéo dài bắt đầu từ hai ngày trước sau một chấn thương nhẹ (S11395)

Một người đàn ông 33 tuổi đến khoa cấp cứu phàn nàn về tình trạng yếu cánh tay phải kéo dài bắt đầu từ hai ngày trước sau một chấn thương nhẹ. Anh cho biết mình vừa trở về sau chuyến đi 3 tuần thăm người thân tại vùng núi phía Bắc, nơi anh từng lớn lên. Trong thời gian đó, anh và các anh em họ đã dành nhiều ngày đi bộ đường dài trên các cung đường gồ ghề, săn bắn, leo qua các mỏm đá và chèo thuyền canoe, kayak quãng đường dài. Anh lưu ý rằng trong một lần leo gần các vách đá ven sông, anh bị trượt chân và theo bản năng đã nắm lấy một cành cây để ngăn cú ngã, khiến cánh tay phải bị giật mạnh. Anh cảm thấy một cú kéo đột ngột và đau ở mặt trước cánh tay, ban đầu anh cho rằng đó chỉ là căng cơ. Sau đó, khi giúp đóng gói và nâng đồ nội thất để chuẩn bị bán ngôi nhà thời thơ ấu, anh nhận thấy tình trạng đau và yếu tăng dần khi gập khuỷu tay hoặc nâng vật nặng bằng cánh tay đó. Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn trong chuyến lái xe trở về thành phố, đặc biệt là sau khi nắm vô lăng trong thời gian dài. Anh phủ nhận đau cổ, dị cảm ở cánh tay kia hoặc các triệu chứng toàn thân. Anh không có tiền sử bệnh lý thần kinh, chấn thương hoặc phẫu thuật. Tiền sử y khoa không có gì đặc biệt và anh không dùng thuốc. Anh không hút thuốc, thỉnh thoảng uống rượu và cho biết bình thường mình rất năng động về thể chất. Anh đã trở về thành phố được 3 ngày và lo lắng vì tình trạng yếu không cải thiện. Anh nói rằng mình không thể thực hiện động tác “cuốn” (curl) tay tại phòng gym, và khi cố gắng đưa thức ăn lên miệng bằng cánh tay đó, anh cảm thấy tay nặng và không phối hợp được. Anh cũng lưu ý rằng việc vặn tay nắm cửa hoặc vặn tua vít bằng cánh tay đó gặp khó khăn, mặc dù bàn tay dường như vẫn hoạt động bình thường. Anh không gặp vấn đề khi viết, cài cúc áo hoặc cầm dụng cụ, nhưng nói rằng cẳng tay phải cảm thấy “tê” khi chạm vào mặt ngoài. Anh không nhớ mình có làm rơi đồ vật hay không nhưng nói rằng anh không sử dụng cánh tay đó nhiều kể từ khi các triệu chứng bắt đầu.

Khi thăm khám, cánh tay phải không thấy biến dạng, trầy xước hay xuất huyết dưới da. Có điểm đau khu trú và sưng nhẹ ở vùng trước cánh tay trên. Thử nghiệm vận động cho thấy yếu rõ rệt trong động tác gập khuỷu tay và ngửa cẳng tay. Động tác duỗi cổ tay, gập ngón tay và lực nắm vẫn nguyên vẹn. Động tác dạng vai và xoay trong/ngoài vai được bảo tồn. Khám cảm giác cho thấy giảm cảm giác ở mặt ngoài cẳng tay, các vùng khác cảm giác bình thường. Phản xạ 2+ và đối xứng, ngoại trừ phản xạ cơ nhị đầu bên phải giảm nhẹ. X-quang cánh tay không thấy gãy xương hay trật khớp. Dựa trên kết quả thăm khám, chẩn đoán hình ảnh và cơ chế chấn thương, bệnh nhân được chẩn đoán bị tổn thương dây thần kinh ngoại biên. Dây thần kinh nào sau đây có khả năng bị tổn thương nhất ở bệnh nhân này?