Một người đàn ông 40 tuổi bị AIDS đến khám vì tiền sử 3 tuần bị sốt ngắt quãng, đau bụng và tiêu chảy (S9581)

Một người đàn ông 40 tuổi bị AIDS đến khám vì tiền sử 3 tuần bị sốt ngắt quãng, đau bụng và tiêu chảy. Bệnh nhân cũng bị ho không đờm và sụt 3,6 kg trong thời gian này. Anh ta từng được điều trị viêm phổi do Pneumocystis cách đây 2 năm. Anh ta có các tổn thương da trên ngực trong 6 tháng qua. Năm tuần trước, anh ta có một chuyến đi leo núi kéo dài một tuần tại vùng rừng núi. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm efavirenz, tenofovir và emtricitabine.

Bệnh nhân cho biết anh ta gặp khó khăn trong việc tuân thủ điều trị. Nhiệt độ là 38,3°C, mạch 96 lần/phút và huyết áp là 110/70 mm Hg.

Khám lâm sàng cho thấy tưa miệng ở vòm họng và một mảng trắng không cạo sạch được ở bên trái lưỡi. Có sưng hạch nách và hạch bẹn. Có nhiều mảng màu tím trên ngực. Nghe phổi thấy rale. Khám bụng cho thấy đau nhẹ, lan tỏa khắp các vùng bụng dưới. Gan sờ thấy dưới bờ sườn phải 2-3 cm và lách sờ thấy dưới bờ sườn trái 1-2 cm. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy:

• Số lượng tế bào lympho T CD4: 44/mm³
• Một bộ cấy máu phát hiện vi khuẩn kháng acid.
• Test da PPD: quầng cứng 4 mm.

Phương pháp điều trị bằng thuốc nào sau đây là phù hợp nhất cho tình trạng của bệnh nhân này?