Một người đàn ông 43 tuổi đến khám vì tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng, sụt cân không chủ ý và đau bụng ngắt quãng trong một tháng qua (S11541)

Một người đàn ông 43 tuổi đến khám vì tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng, sụt cân không chủ ý và đau bụng ngắt quãng trong một tháng qua. Bệnh nhân cũng báo cáo có cảm giác tê và châm chích ở hai chân dưới và gần đây xuất hiện một vết loét da gây đau ở đùi. Khi khám thực thể, bệnh nhân có gan to, và xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy AST và ALT tăng. Sinh thiết gan cho thấy tình trạng viêm xuyên thành các động mạch kích thước trung bình với hoại tử fibrin và các thâm nhiễm viêm xung quanh.

Hình ảnh X-quang ngực không có bất thường, không có bằng chứng của thâm nhiễm phổi, nốt đơn độc hay xuất huyết. Chụp động mạch thận cho thấy nhiều vi phình mạch và các vùng hẹp ở các động mạch kích thước trung bình. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy protein niệu nhẹ nhưng không có trụ hồng cầu. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?