Một người đàn ông 49 tuổi được em gái đưa đến phòng khám vì tình trạng lú lẫn ngày càng trầm trọng, thay đổi về da và sụt cân (S10461)

Một người đàn ông 49 tuổi được em gái đưa đến phòng khám vì tình trạng lú lẫn ngày càng trầm trọng, thay đổi về da và sụt cân. Em gái báo cáo rằng anh ấy trở nên dễ kích động và hay quên trong vài tuần qua, đồng thời gặp khó khăn trong việc hình thành các câu nói mạch lạc. Anh ấy cũng bị tiêu chảy kéo dài khoảng một tháng, điều mà anh ấy cho là do “ăn phải thức ăn hỏng”. Chế độ ăn của anh ấy chủ yếu là ngô, và anh ấy sống một mình ở vùng nông thôn với điều kiện tiếp cận chăm sóc y tế hạn chế. Tiền sử bệnh lý không rõ. Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân có vẻ mất định hướng và niêm mạc khô. Da xuất hiện các tổn thương tăng sắc tố, có vảy, ranh giới rõ ràng, phân bố đối xứng ở mặt mu bàn tay, cẳng tay và xung quanh cổ, tạo thành một hình dạng giống như chiếc vòng cổ. Các vùng bị ảnh hưởng thô ráp và nứt nẻ nhưng không có mụn nước hay phồng rộp. Khám thần kinh cho thấy dáng đi rộng và phản ứng chậm. Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy thiếu máu đẳng sắc nhẹ nhưng không tăng bạch cầu. Chức năng gan và thận bình thường. CT đầu không ghi nhận bất thường.

Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất ở bệnh nhân này?