Một người đàn ông 51 tuổi đến khám vì mệt mỏi và khó thở kéo dài 3 tuần (S5484)

Một người đàn ông 51 tuổi đến khám vì mệt mỏi và khó thở kéo dài 3 tuần. Một năm trước, nội soi đại tràng tầm soát cho thấy có polyp đại tràng. Anh trai của bệnh nhân có van động mạch chủ hai lá. Khi thăm khám, nghe thấy tiếng thổi tâm thu muộn dạng tăng dần-giảm dần (crescendo-decrescendo) ở bờ trên bên phải xương ức. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy:

Thông số	Giá trị
Hemoglobin	91 g/L
LDH	220 U/L
Haptoglobin	25 mg/dL (N = 41–165 mg/dL)
Urea nitrogen	17 mg/dL
Creatinine	110 µmol/L
Bilirubin toàn phần	1,8 mg/dL

Phết máu ngoại vi cho thấy có các mảnh vỡ hồng cầu (schistocytes). Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân này?