Một người đàn ông 52 tuổi đến khám vì tiền sử 4 tháng bị mệt mỏi, yếu cơ, táo bón, chán ăn và đau hông lưng intermittent (S3551)

Một người đàn ông 52 tuổi đến khám vì tiền sử 4 tháng bị mệt mỏi, yếu cơ, táo bón, chán ăn và đau hông lưng intermittent. Ông ấy dùng ibuprofen để giảm đau khớp gối và khớp vai. Khám thực thể cho thấy ấn đau nhẹ ở cả hai vùng góc sườn thận. Nồng độ canxi huyết thanh là 11,2 mg/dL (2,8 mmol/L), phospho nồng độ là 2,5 mg/dL (0,81 mmol/L) và nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH) là 230 pg/mL. Bước nào sau đây trong quá trình chuyển hóa vitamin D most likely tăng lên ở bệnh nhân này?