Một người đàn ông 54 tuổi đến phòng khám thận để tái khám định kỳ (S11726)

Một người đàn ông 54 tuổi đến phòng khám thận để tái khám định kỳ. Bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối thứ phát sau tăng huyết áp kiểm soát kém và đang được chạy thận nhân tạo ba lần một tuần. Trong vài tháng qua, bệnh nhân xuất hiện tình trạng ngứa tăng dần, mệt mỏi và đau hai bên đùi. Các thuốc đang sử dụng bao gồm amlodipine, insulin glargine và vitamin tổng hợp hàng ngày. Hiện tại, bệnh nhân không sử dụng thuốc gắn phosphate, các chất tương tự vitamin D hay thực phẩm bổ sung canxi.

Kết quả xét nghiệm cho thấy: canxi 8,3 mg/dL (NR: 8,5—10,2), phosphate 6,9 mg/dL (NR: 2,5—4,5) và PTH toàn phần 510 pg/mL (NR: 10-65). Alkaline phosphatase tăng nhẹ và 25-hydroxy-vitamin D thấp. Hình ảnh đo mật độ xương thực hiện tháng trước cho thấy tình trạng thiếu xương (osteopenia). Khám lâm sàng ghi nhận các vết trầy xước do gãi ở chi trên và chi dưới, ấn đau ở cả hai đầu xương đùi gần. Bệnh nhân phủ nhận tiền sử gãy xương, ngã gần đây hoặc thay đổi khẩu vị. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?